随着人口的老龄化，以及其他心血管疾病治疗效果的改善，如风湿性心脏瓣膜病、高血压病及冠心病等，使得患者的生存时间延长，发生心力衰竭的几会增加。急性左心衰竭是内科的急危重症，以肺水肿和心源性休克为主要表现，多伴有顽固性低氧血症[1].目前，研究认为无创机械通气可以有效提高心源性肺水肿患者生存率[2-7].但也有研究认为，无创机械通气应用于心力衰竭治疗会增加急性心肌梗死的发生[8],对病死率也无明显改善[9].由于目前的研究结果不并一致，促使我们开展此项研究，为在急性左心力衰竭治疗中应用无创呼吸机提供依据。
本研究回顾性分析了 516 例各种原因所至急性左心力衰竭伴低氧血症患者，其中应用双向正压通气（ BiPAP） 治疗 226 例，治疗组患者在短时间内症状缓解，为进一步治疗赢得了时间，并且治疗组的住院时间低于对照组。但两组患者的短期病死率和插管率无明显差异。现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料 续入选我院 2010 年 1 月至 2013年6 月间，急诊住院的急性左心衰竭（ acute left heartfailure） 合并低氧血症（ SaO2< 90% ） 的患者 516 例，均符合 ESC/ACC 指南提出的 AHF 诊断标准[10].年龄25 ~90 岁，平均（ 69. 4 ±13. 6） 岁，男性365 例，女性 151 例。其中急性冠状动脉综合征（ acute coro-nary syndrome,ACS） 136 例，陈旧心肌梗死 （ OMI）227 例，瓣膜性心脏病 44 例，心肌病 53 例，高血压性心脏病 43 例，其他心脏病 13 例。排除标准： ①意识障碍。② 痰多无力排出。③慢性肺部疾病。④呼吸微弱或停止。⑤呼吸频率大于 35 次/分钟。⑥不能耐受无创通气治疗。
2. 方法
（ 1） 入选患者根据是否应用 BiPAP 治疗分为治疗组和对照组，所有患者均给予常规抗心力衰竭治疗、高流量吸氧（ >5L/分钟） 、强心、利尿、扩血管、纠正酸碱平衡及电解质紊乱。治疗组同时加用无创呼吸机，经面罩双向正压通气，压力支持模式（ PSV） ,以 流 量 触 发，吸 气 压 8 ~ 15cmHO2（ 1cmHO2= 0. 098kPa） ,呼气压 2 ~ 6cmHO2,呼吸频率 16 ~20 次/分钟，氧流量 5 ~10L/min.持续使用至呼吸困难缓解。治疗过程中密切观察患者的生命体征及血氧饱和度，调整吸气压，呼气压，氧流量，指导患者闭口呼吸，加强与呼吸机的配合。
（ 2） 符合以下三项为治疗有效： ①呼吸困难消失，可高枕卧位，心功能进步一级以上。②动脉血气恢复正常或仅存轻度低氧血症。③肺部啰音基本消失。
（ 3） 观察指标，患者呼吸困难缓解的时间。治疗 2 小时及 24 小时患者的 HR、RR、SBP、DBP、动脉血 pH、PaO2、SaO2、PaCO2及 BE 的情况。3 天及 30天的 NT-proBNP,CRP,左心室 EF 值，和病死率。两组患者的插管率和住院时间。
3. 统计学方法 采用 SPSS19. 0 软件包进行分析。剂量资料以均数 ± 标准差表示，两组间比较采用 t 检验，三组间两两比较采用 LSD 法。计数资料采用例数（ 率） 表示，应用 χ2检验。以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
