目前,脓毒症仍是一种患病率很高的疾病,据相关统计每年全世界大约有1800多万人患病,其中14 000多人死亡,死亡率很高,同时治疗的费用也高,医疗资源的消耗大,对人类的生活质量及人类健康产生极大的威胁[1].其主要的临床表现有休克、深静 脉 血 栓、代 谢 性 酸 中 毒 等.脓 毒 症 可 释 放TNF-α、IL-6、PCT等多种炎性因子,这些炎性因子很难控制.C-反应蛋白会在人体感染时含量上升,由此可以选择PCT、C-反应蛋白作为本次研究的观察指标[2],并观察大黄牡丹汤对脓毒症的治疗效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月-2012年11月在我院重症医学科住院并符合严重脓毒症诊断标准的患者63例,随机分为对照组31例和观察组32例.对照组中男16例,女15例;年龄最小31岁,最大65岁,平均年龄(46.8±14.26)岁;原发疾病为重症肺炎10例,胆道感染9例,腹膜炎9例,急性重症胰腺炎3例;APACHE Ⅱ评 分 平 均 (19.55±2.26)分.观察组中男18例,女14例;年龄最小33岁,最大62岁,平均年龄(47.2±15.01)岁;原发疾病为重症肺炎11例,胆道感染9例,腹膜炎8例,化脓性脑膜炎2例,急性重症胰腺炎2例;APACHEⅡ评分平均(20.46±2.05)分.两组在疾病构成、性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、PCT及CRP经统计学处理差异无显着性 (P<0.05),有可比性.
1.2 治疗方法
全部63例患者均在我院重症医学科住院治疗,两组首先经过基础治疗包括氧疗、抗感染、营养支持、对症治疗以及针对原发病的治疗等.对照组仅采用以上基础治疗,而观察组在常规治疗基础上加用大黄牡丹汤(大黄10g,牡丹皮10g,桃仁12g,芒硝9g,冬瓜子30g,其中大黄后下),每日1剂,水煎取 汁200ml分 早 晚2次 口 服 或 鼻 饲,疗程7d.
1.3 检测方法
全部患者入院后常规行血常规、生化、凝血功能、痰培养、血培养和X线胸片等检查.两组病例在纳入前及观察结束后分别进行急性生理学与慢性健康状况评价(APACHE Ⅱ评分),并分别于治疗前、治疗第3日、第7日抽取外周静脉血,立即分离血清,进行PCT、CRP检测,观察记录各项指标.
1.4 统计学处理
采用SPSS19统计软件进行数据统计分析,计量资料以(x±s)表示.对两组治疗前、治疗后1d、3d、7dAPACHE Ⅱ评分、血清PCT和CRP水平进行方差分析,P值显着进行q检验.
组间计量资料采用t检验,计数资料采用χ²检验,P<0.05为有统计学意义.
2 结果
两组经治疗后血清PCT水平、CRP水平及A-PACHEⅡ评分均明显降低,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.01),观察组的改善程度明显优于对照组.观察组血清PCT水平于治疗后3d即明显下降,早于对照组.详见表1~3.
2.1两组治疗前、后的变化 见表1.
2.2两组治疗前、后CRP的变化见表2
2.3两组治疗前、后APACHEⅡ评分的变化见表3
3 讨论
本研究结果两组患者治疗前APACHE Ⅱ评分、PCT和CRP水平之间无显着差异.经过1周治疗 后,两 组 患 者APACHEⅡ评 分 减 少,血 清PCT、CRP水平显着下降,且观察组的改善程度优于对照组.观察组血清PCT水平于治疗后3d即明显下降,早于对照组.由此可见,大黄牡丹汤可有效降低脓毒症患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平,显效速度快,具有非常重要的临床应用意义[3].过度的炎症反应是脓毒症患者病情发展及恶化的主要因素,脓毒症可释放很多炎性因子,这些炎性因子很难控制,包括TNF-α、IL-6、PCT等,其中PCT是炎症因子级联反应的始动因子并参与反应的整个过程,故PCT被选作判定指标之一[4].C-反应蛋白在健康人体中的含量较少,当人体出现创伤或感染时其含量会增加,感染越严重其含量水平越高,所以C-反应蛋白也作为观察的指标[5].
身体任何部位发生感染都可能引发脓毒症,可以根据病情的严重程度划分为脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克三种情况[6].主要的临床表现有腹膜炎、肺炎、脓肿、脑膜炎等.目前,脓毒症是一种患病率很高的疾病,据相关统计全世界每年大约有1 800多万人患病,并且死亡率高,治疗的费用也高,医疗资源的消耗大,对人类的生活质量及人类健康产生极大的威胁.
大黄牡丹汤由大黄、桃仁、牡丹皮、芒硝、冬瓜仁共5味中药组成,方中大黄是一种传统的中草药,清热解毒,祛淤通便,相关研究表明,大黄可以保护患者胃肠黏膜屏障,可以促进胃肠蠕动,有利于毒素和细菌的排出,从而避免了毒素和细菌进入血液循环,有效控制病情的发展.芒硝可以助大黄清热解毒,桃仁、丹皮等辅助活血化淤,冬瓜仁则可以排脓散结,各种中药材配合使用,逐渐散淤,消除患者体内结痈.现代医学研究发现,大黄通过阻止Ca2+的通道,Ca2+内流量减少,炎性因子释放得以抑制,并可抑制体内其他炎性因子的表达,消除毒素,另外,还可以控制由细菌内毒素(LPS)诱发产生的巨噬细胞多种细胞因子的分泌,例如TNF-α、IL-6等,上述大黄的治疗作用大多经患者胃肠道实现,再辅以丹皮、芒硝等其功能可以得到更好的发挥[7].最终有效阻断患者过度或失控的炎症反应,清除患者体内大量的PCT,故治疗3d后PCT含 量 即 显 着 降 低,而CRP含量正相关于感染情况,故含量变化速度较慢.但是经过1周治疗后CRP含量即明显降低,可见大黄牡丹汤治疗效果显着,药效作用速度快,可以有效减轻患者的痛苦.
综上所述,大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和C-反应蛋白水平降低,治疗效果显着且无严重不良反应,可降低脓毒症的病死率,减轻患者的经济负担及医疗资源的损耗,值得推广使用.
参 考 文 献
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