有机磷中毒是临床较常见的内科急症,致病机制主要为有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制,乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1,2].有机磷农药对中枢神经系统及心肌损害严重,患者死亡率较高,因此有效监测心肌损害程度,对指导治疗及预后判定有重要意义.本文笔者对本院有机磷中毒性心肌炎患者行肌钙蛋白(TNI)、肌酸激酶 MB(CK - MB) 、白介素 - 6( IL - 6) 监测,探讨其在心肌损害程度中的应用价值.
1 资料与方法
1. 1 一般情况:选择本院 2012 年 1 月至 12 月收治的有机磷中毒性心肌炎患者 30 例,均为口服农药中毒,入院后经心电图及心肌酶谱检查诊断为中毒性心肌炎,排除既往有心脏病史患者.全部患者中,男8 例,女22 例,年龄18 -54 岁,平均35.6 ±2. 5 岁.按国家有机磷农药中毒诊断及分级标准,轻度中毒 6例,中度中毒 11 例,重度中毒 13 例.选择同期于本院行体检健康者 30 例为对照组,男 10 例,女 20 例,年龄 22 - 60 岁,平均38. 0 ± 4. 3 岁;两组性别、年龄等基本资料差异无统计学意义.
1. 2 方法:全部患者均清晨空腹抽静脉血 3mL,3000r /min 离心 10min,取上层血清,运用双抗体夹心 ELISA 法测定血清 IL -6 浓度( 深圳晶美生物技术有限公司试剂盒) ,采用微粒子化学发光免疫分析法、全自动生化分析仪分别测定血清 TnI、CK -MB,比较两组 CK - MB、TNI、IL - 6 水平及不同中毒程度亚组间CK - MB、TNI、IL - 6 水平.
1. 3 统计学方法:采用 SPSS13. 0 统计学软件处理数据,计量资料采用均数 ± 标准差表示,组间比较行 t 检验,多组间计量资料比较采用方差分析,P <0. 05 为差异有统计学意义.
2 结 果
2. 1 两组患者 CK - MB、TNI、IL - 6 水平比较:中毒组患者 CK- MB、TNI、IL - 6 水平明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05),见表 1.
2. 2 中毒组各亚组患者 CK - MB、TNI、IL - 6 水平比较:中毒患者中,由轻度到重度,CK - MB、TNI、IL - 6 水平逐渐升高,各亚组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05).见表 2.
3 讨 论
急性有机磷农药中毒是基层医院内科常见急症,有机磷农药可以与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶,从而使乙酰胆碱积聚引起神经系统症状.有机磷农药为亲神经毒性药物,可直接作用于心、脑等重要脏器,尤其是重度有机磷中毒对患者心脏损害更为明显,可出现心肌收缩力减弱、心肌损害、心理衰竭、心律失常等症状.
CK - MB、TNI 都是心肌损伤的特异性标志物,肌酸激酶通常存在于心脏、肌肉以及脑组织的细胞浆和线粒体中,是与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP 再生有直接关系的激酶,它可逆地催化肌酸与 ATP 之间的转磷酰基反应[3].肌酸激酶的同功酶在临床诊断中有重要意义,当肌肉萎缩和心肌梗塞发生时,血清肌酸激酶水平迅速提高,目前研究认为肌酸激酶在心肌梗死诊断中的价值比心电图更为可靠[4].TNI 由 T、C、I 三亚基钩成,和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白 ATP 酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用,心肌损伤后,心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中,4 - 6h 后,开始在血液中升高,并且升高的肌钙蛋白 I 在血液存留时间很长;因此肌钙蛋白I 具有高度心肌特异性和灵敏度[5].本研究显示患者有机磷中毒性心肌炎患者 CK - MB、TNI 水平明显高于对照组,并且随着中毒程度的加重,其水明显着升高,说明血 CK - MB、TNI 可有效反映有机磷中毒患者心肌损害程度.
白细胞介素是活化的 T 细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子,能使 B 细胞前体成为产生抗体的细胞,和集落刺激因子协同,能促进原始骨髓源细胞的生长和分化,增强自然杀伤细胞的裂解功能[6].IL - 6 通过与其特异性 IL - 6 受体结合,相互作用并激活信号转导受体复合物 gp30,发挥细胞毒性作用对心血管系统发挥级联反应炎症作用,从而损伤心肌.本文检测结果显示,有机磷中毒患者 IL -6 水平显着升高,且重度中毒患者水平更高,也从侧面反应了随着中毒情况的加重,心肌损伤逐步加深.
参考文献:
[1] 白毅. 急性有机磷中毒导致心肌损伤的临床观察[J]. 中国实用医药,2010,5(4):132 -133.
[2] 张义清,江秋美. 急性有机磷中毒致心肌损害 27 例报告[J]. 山东医药,2003,43(1):38.
[3] SHI Qibiao,LIU Jihua,HE Chunrong,et al. Clinical signifi-cance of simultaneous determination of serum creatine kinaseisoenzyme and creatine kinase ratio and cardiac troponin Ⅰin disease condition judgment of patients with acute organo-phosphorus pesticide poisoning[J]. Chin Postgraduates ofMedicine,2012,35(15):15 - 18.
[4] 方铭喜,严俊峰,张倩,等. 急性有机磷农药中毒心肌损伤检测指标的探讨[J]. 九江医学,2004,19(2):63 -65.
[5] YUAN Weilong. The diagnostic significance of plasma car-diotroponin I ( cTnI) in early cardiac damage with acute or-ganophosphorus pesticide poisoning[J]. International Medi-cine & Health Guidance News,2006,12(19):23 - 24.
[6] 杨爱华,薛会光,何宏,等. 急性心肌梗死与血清尿酸、C -反应蛋白、白介素 -6 关系探讨[J]. 陕西医学杂志,2009,38(8):994 -995.
