有机磷中毒迟发性多神经病是有机磷中毒常见并发症,西医多以维生素 B 族维持治疗,疗效欠佳.1993 -06-2013 - 07,我们应用调脾化痰逐瘀通络法治疗有机磷中毒迟发性多神经病 32 例,并与西医常规治疗 33 例对照观察,结果如下.
1 资料与方法
1. 1 诊断标准 急性有机磷中毒恢复后,一部分病人于发病后 4 ~45 d,出现四肢无力、麻木、刺痛、腓肠肌疼痛、抬腿困难、走路呈跨步态、双手难完成精细动作,严重者呈垂足、垂腕,四肢远端肌肉萎缩.如有上神经元损伤,则难以恢复[1].
1. 2 一般资料 全部 65 例均为我院急诊科住院患者,采用随机数字表法分为 2 组.治疗组 32 例,男 10 例,女 22例; 年龄 20 ~58 岁,平均( 37.51 ±9.88) 岁; 伴四肢不同程度疼痛 10 例,麻木 18 例,四肢灼热感和肌肉胀痛 4 例,跟腱反射消失 16 例,膝反射消失 8 例,减退 2 例,上肢肱二头肌、肱三头肌及桡反射减退 6 例.对照组 33 例,男 9例,女 24 例; 年龄 16 ~49 岁,平均( 36. 63 ±9. 47) 岁; 伴四肢不同程度疼痛 11 例,麻木 17 例,四肢灼热感和肌肉胀痛 5 例,跟腱反射消失 15 例,膝反射消失 10 例,减退 2例,上肢肱二头肌、肱三头肌及桡反射减退 5 例.2 组一般资料比较无统计学意义( P >0. 05) ,具有可比性.
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组 予常规治疗.维生素 B1注射液( 天津金耀 集 团 湖 北 天 药 药 业 股 份 有 限 公 司,国 药 准 字H42020026) 100 mg,日 1 次肌肉注射.
1. 3. 2 治疗组 予补中益气汤合二术二陈汤加减.药物组成: 黄芪30 g,白术12 g,苍术12 g,党参10 g,当归10 g,升麻 6 g,陈皮6 g,清半夏6 g,茯苓10 g,仙鹤草15 g,丝瓜络 15 g,炙甘草 6 g.以无力为主可将黄芪加量至 60 g; 以肢体疼痛为主可加川芎 15 g、牛膝 15 g、姜黄 10 g; 以肢体麻木为主可加威灵仙 15 g、芥子 10 g.日 1 剂,水煎取汁300 mL,分早、晚 2 次温服.
1. 3. 3 疗程 2 组均 2 周为 1 个疗程,疗程间隔 4 d,6 个疗程后统计疗效.
1. 4 观察指标 观察治疗前后神经传导速度变化,采用丹麦产 Keypoint 肌电图仪检测治疗前后 2 组运动神经传导速度( MCV) 和感觉神经传导速度( SCV) 检测.神经传导速度( NCV) 正常参考值参照《临床肌电图学》.
1. 5 疗效标准 治愈: 自觉症状基本消除,肌营养状态基本正常,肌力 5-以上,MCV 和 SCV 接近正常; 有效: 自觉症状减轻,肌营养状态改善,肌力 4 或 4+,MCV 和 SCV 改善; 无效: 症状、体征无好转,MCV 和 SCV 无改善[3].
1. 6 统计学方法 应用 SPSS 17. 0 软件进行统计学分析,计量资料用均数 ± 标准差( x± s) 表示,采用 t 检验; 计数资料率的比较采用 χ²检验.
2 结 果
2. 1 2 组临床疗效比较 见表 1.
由表 1 可见,2 组总有效率比较差异有统计学意义( P <0. 05) ,治疗组疗效优于对照组.
2. 2 2 组治疗前后神经传导速度比较 见表 2.
由 表 2 可 见,2 组 治 疗 后 MCV、SCV 均 改 善( P <0. 05) ,且治疗组改善优于对照组( P <0. 05) .
3 讨 论
有机磷中毒在基层医院十分常见,有机磷中毒后迟发性神经病的发生率近 5%,多发生在中、重度有机磷中毒症状消失后 7 ~30 d,若不及时治疗常遗留后遗症,极大的影响患者的生活质量.目前认为,其发生机制不是胆碱酯酶受抑制,而是由于有机磷杀虫剂抑制神经靶酯酶,破坏能量代谢过程和损害轴索结构引起脱髓鞘[4],此病变为沃勒变性,也称继发变性或继发性长神经脱髓鞘.目前,西医尚无特效治疗方法,多采用 B 族维生素对症治疗,疗效欠佳.
根据本病的症状特点,可归属于中医学痿证范畴.《素问·痿论》曰: "……治痿者独取阳明者何也……阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也……故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也."本病病因病机为药毒损伤脾胃,致脾胃气机失调,运化失司.一方面水谷精微气血等不能敷布肢节,致经脉空虚,而发萎软乏力等症; 另一方面水湿气血停滞,致痰瘀互结,虚实夹杂,而发麻木疼痛等症.故其根本病机在于脾胃失调,病机特点为虚实夹杂.故治疗首当补益中气,调理脾胃,化痰逐瘀通络,补泻结合.
补中益气汤出自元·李东垣《脾胃论》,可补益中气,调理脾胃气机,中气足一则水谷精微气血等得以敷布肢节,经脉得养,二则痰湿可化,瘀血可行,经脉得通.二术二陈汤见于清·林佩琴《类证治裁》"痰饮"、"麻木"两篇,为健脾化痰通络之方.加仙鹤草固脱补虚,活血通络,丝瓜络通络,诸药共用,补泻兼施,共奏调理脾胃、化痰逐瘀通络之功.无力为中气大亏,故重用黄芪以益气固虚强肌; 疼痛为瘀血阻络表现,故加川芎以行气活血,加牛膝、姜黄活血化瘀,牛膝还可引血下行,姜黄引血走注肩臂,兼为引经药; 麻木为脉络不通,加威灵仙、芥子通行十二经.
观察结果表明,调脾化痰逐瘀通络法治疗有机磷中毒迟发性多神经病具有独特优势.本疗法立论新颖,疗效显着,且经济实用,值得在基层医院推广.
参考文献
[1] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会. 食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则[S]. 北京: 中国标准出版社,1996: 1 -2.
[2] 汤晓芙. 临床肌电图学[M]. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995: 56 -60.
[3] 张小平. 穴位注射加强筋合剂治疗有机磷中毒后迟发性周围神经病临床观察[J]. 中国中医急症,2008,17( 4) : 468 -469.
[4] 王吉耀. 内科学[M]. 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2010:1228.
