麻杏薏甘汤始见于张仲景《金匮要略·痉湿暍病脉证治》，药仅4味，组方严谨，方中麻黄解表宣肺，为治水湿在表、在上之要药；杏仁宣降肺气；薏苡仁健脾除湿；甘草补中并调和诸药。笔者临证常增以清解之品，用以杂病急症调治，每取良效。现报告如下。
1 宣散湿热、活络除痹
王某，男性，19岁，职校学生。2013年4月20日初诊：诉发热、腕肘膝关节红肿热痛，活动受限3d。诊时体温38.4℃，头重疼痛，周身酸楚困倦，微汗溲黄，舌淡、苔微黄而腻，脉浮滑数。实验室检查：白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.80，血沉50mm/h，抗“O”>500IU/mL。心电图示窦性心动过速（102次/min）。诊为急性风湿热，证属风湿热痹，为风湿郁于肌肉关节，日久化热之候。治拟宣湿清热活络，方以麻杏薏甘汤加味：炙麻黄10g，苦杏仁15g，生薏苡仁45g，生石膏、忍冬藤各30g，苍术、牛膝、防己、炒黄柏、丝瓜络各10g，生甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。4月28日复诊，身热已退，体温36.9℃，关节肿痛显缓，活动自如，汗止食增，精神有振，舌苔白腻，脉滑。原方去石膏，加桑桂枝、羌独活各10g。20剂，水煎服，每日1剂。5月18日再诊，诸症消失，白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.72，血沉18mm/h，抗“O”正常。
按：《金匮要略》云“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”，提示风湿郁于肌肤宜用宣散法，本例为湿郁肌肤关节间之痹证，故药用麻杏薏甘汤加苍术、牛膝、防己、丝瓜络等除湿活络散瘀，石膏、忍冬藤、黄柏等清热，宣、利、清、通俱备，取效良好。
2 宣肺清热、顿除鼻渊
曹某，女性，38岁，外企职员。2012年11月6日初诊，诉鼻塞流黄浊涕伴身热2d。诊时发热鼻塞，嗅觉失灵，鼻涕黄色浊稠，面额部疼痛剧烈，烦躁难眠，口咽干燥，舌尖红、苔黄腻，脉滑数。诊为鼻渊（急性副鼻窦炎），证属肺经郁热，化腐成脓。鼻为肺窍，肺热壅窍，故发热鼻塞，嗅觉失灵；火热上攻则头痛剧烈，口咽干燥；火热郁久则鼻涕稠浊。郁非宣不散，火非清不息，脓非排不尽，治宜宣肺清热化浊法，方以麻杏薏甘汤加味：炙麻黄10g，苦杏仁15g，生薏苡仁60g，玉桔梗、炒黄芩、焦山栀各15g，生石膏、鱼腥草各30g，金银花20g，生甘草6g。5剂，水煎服。11月11日复诊，药后发热头痛若失，用力擤鼻时兼有少量黄稠涕，其他症状均减轻。上方去石膏、山栀子，桔梗减至10g，鱼腥草减至15g。加夏枯草15g，3剂以善后。2013年1月20日电话随访，药尽诸症悉除，至今未有反复。
按：鼻窦炎属于中医学“鼻渊”范畴。如脓液已成，西医常用穿刺排脓，中医虽无穿刺之术，但有排脓之方。本例应用麻杏薏甘汤加清热之品以宣肺清热，重用薏苡仁合桔梗以排脓，临证验之确有实效。
3 宣肺健脾，化解风水
徐某，男性，14岁，中学生。2012年3月28日初诊，诉面目及下肢浮肿3d。诊时眼睑、下肢浮肿，恶寒头痛，咳嗽阵作，恶心纳呆，双侧肾区轻微叩击痛，溲黄量少，大便溏薄，脉滑，舌苔白而微腻。尿检示蛋白（++++），白细胞少许，颗粒管型（++）。诊为急性肾小球肾炎，证属风水。风湿郁肺，肺气失宣，水道不通，故身肿咳嗽；湿阻脾胃，清浊失常，故厌食恶心，便溏。治宜宣肺利水，健脾除湿法。方以麻杏薏甘汤加味：炙麻黄10g，苦杏仁15g，薏苡仁、白茅根、车前草、玉米须各30g，茯苓片、泽泻各15g，制半夏10g，生甘草3g。5剂4月2日复诊，药后浮肿已消，恶心已除，食欲增加。
尿检示蛋白（+），红细胞少量，以本方合防己黄芪汤善后。10月7日电话随访获悉，服药10剂后诸症告安，多次尿检无异常。
按：临床所见，急性肾炎常于链球菌感染后突然发病，辨证属风湿遏阻脾肺者多见。本例以麻杏宣肺，内调水道，使水湿下输膀胱，外“开鬼门”使湿从汗解；薏苡仁等健脾胃、分清浊、利水消肿。药尽症除，并且未有反复。
4 清热宣肺，化痰止咳
李某，男性，72岁，退休工人。2013年4月12日初诊，诉咳嗽气急频作复现周余。有慢性支气管炎史，近周复发，经用多种抗菌素治疗乏效。诊时咳嗽气急，痰黄黏稠，不易咯出，舌苔薄黄而腻，脉象浮滑略数。诊为慢性支气管炎急性发作，证属痰热郁肺。治宜清热宣肺化痰法，药用：炙麻黄6g，苦杏仁10g，生薏苡仁、冬瓜仁各30g，炒黄芩、玉桔梗、瓜蒌皮、炙百部、金银花各15g，甘草5g。5剂，水煎服。4月17日复诊：药后咯痰已爽，咳嗽气急等症随之缓解，舌苔微腻，脉滑。原方去金银花、冬瓜仁，加制半夏、陈皮各10g，5剂，水煎服。
4月21日再诊：咳嗽气急已平，咯痰爽、纳谷佳、精神可，舌淡红、苔薄白，脉细滑。嘱注意生活起居调摄，停药观察。
按：慢性支气管炎合并感染，大量黏稠痰难以咯出，是导致咳喘不得缓解的重要因素。本例采用麻杏薏甘汤加入清热化痰诸药，重用薏苡仁、冬瓜仁、桔梗使黏稠黄脓痰得以排出，则喘咳从而缓解。
5 发表祛风，清解止痒
朱某，女性，29岁，商场职员。2013年4月30日初诊，诉浑身瘙痒难忍复现1周。诊时周身奇痒，搔之现红色疹点，皮肤枯燥无汗，心烦难寐，小便微黄，大便秘结，舌红、苔薄黄，脉弦细。询病史，全身瘙痒已3年，遇热加重，曾服用多种中西药，疗效不够理想。诊为风疹瘙痒，证属风热郁结肌腠。治宜发表祛风，解毒通结法。
药用：炙麻黄、苦杏仁各6g，生薏苡仁、生石膏各15g，制大黄、净连翘、白鲜皮、左秦艽各10g，蝉蜕、生甘草各6g。3剂，水煎服。5月4日复诊，药后全身瘙痒减轻，大便通畅，去制大黄加制僵蚕10g，3剂告愈。
按：风疹瘙痒病机有虚实之分，实者因外感风邪客于肌表，毛窍阻闭，不得宣泄，久则郁结不解，血中火盛则发疹于肌腠；虚者由营血不足，生风生燥，皮肤失养而成。本例属实证，故以发表祛风，清解止痒取效。
6 小结
麻杏薏甘汤功能发表宣肺，祛风利湿，是治疗风湿痹证的代表方剂之一，常用于关节风湿病、四肢肌肉疼痛、咳喘、冻伤、荨麻疹、过敏性皮肤病、头皮脱屑等病症的调治。使用关键在于紧扣“风湿在表，有化热趋势”，若适当调整剂量或加减用药，范围将进一步拓展，如外感风湿在表夏加香薷、冬加桂枝；加大青叶、鱼腥草用于肺部感染；加桃仁、冬瓜仁用于早期肺脓疡；加百部、天浆壳用于顽固性咳嗽；加五苓散用于急性肾炎等。服用本方后，多有轻微出汗，当要注意避风，否则影响疗效。
