产后出血( PPH) 指胎儿娩出后 24 h 内出血量超过 500ml,剖宫产时出血量超过 1 000 ml,是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位.子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因[1],其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因.临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,同时可伴有头晕乏力、腹泻、浮肿、乳汁不通、畏寒等不良反应,重者可发生休克[2].临床常用缩宫素和米索前列醇进行药物治疗,其根本就是为了加强和促进子宫收缩,从而达到预防产后出血的目的.现对我院近年来口服米索前列醇联合静脉注射缩宫素预防产后出血病例观察护理结果总结报告如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择在我院分娩的产妇 100 例,平均年龄( 27. 2 ±3. 0) 岁.入选标准: ( 1) 单胎、头位、足月妊娠且可经阴道分娩的初产妇; ( 2) 无前列腺素类药物应用禁忌证( 如哮喘、青光眼、过敏体质者等) ; ( 3) 无妊娠合并症以及无其他严重心、脑、肝、肺等重要脏器疾病.随机分成观察组 50 例和对照组 50 例,2 组产妇的一般资料无显着性差异( P <0. 05) ,具有可比性.
1. 2 治疗方法 2 组产妇均在胎儿娩出后静脉注射缩宫素20 U,同时观察组产妇再给予米索前列醇 200 μg 舌下含服联合用药.用药结束后密切观察 2 组产妇的产后 2 h 及产后 24h 的出血量、产后出血发生率以及药物不良反应的发生.
1. 3 统计学方法 采用 SPSS 17. 0 的统计软件,资料用 x珋 ± s表示,2 组间比较采用 χ2检验.P < 0. 05 表示差异有统计学意义.
2 结果
2. 1 2 组产妇产后 2h 及 24h 的出血量比较 观察组产后 2 h出血量为( 136. 5 ±50. 6) ml,对照组为( 185. 5 ±52. 8) ml,2 组比较差异具有统计学意义( P < 0. 05) ; 2 组产妇产后 24 h 出血量比较,观察组亦少于对照组( P <0. 05) .结果见表 1.
2. 2 2 组产妇产后出血发生率比较 观察组产妇产后 2 h 出血 2 例,24 h 出血 1 例,对照组分别为 7 例、2 例,2 组产后出血总发生率观察组低于对照组,差异有统计学意义( P <0. 05) .见表 2.
2. 3 药物不良反应的发生情况 观察组有 2 例有不良反应发生,均为恶心、呕吐,症状状轻,对症治疗后症状消失,总发生率为 4%.对照组未有不良反应的发生.
3 护理与体会
3. 1 产后出血的发病原因 主要为子宫收缩乏力( 包括产妇精神过度紧张、分娩过程麻醉镇静等药物应用、子宫肌纤维发育不良等因素) 、软产道裂伤、胎盘因素( 胎盘滞留以及胎盘剥离不全、胎盘粘连等) 及凝血功能障碍( 如血液病、重症肝炎等) ,有些原因可以独立存在也可能为多重因素导致.产后出血的治疗原则为迅速止血,防治感染并积极寻找病因等.其中尤其在产后 2 h 出血量所占比重最大,因此产后 2 h 是防治的关键时间.
3. 2 产后出血护理
3. 2. 1 用药观察 针对产后出血以前多用缩宫素治疗,缩宫素是多肽类激素的子宫收缩药,其药理作用和天然催产素相同,它可以直接兴奋子宫平滑肌,引起子宫平滑肌收缩.但是其半衰期短,而且因为妇女体内子宫催产素受体浓度各不相同,所以不同产妇对相同剂量的缩宫素反应差异很大.米索前列醇是合成的前列腺素 E( PGE) 的衍生物,它既保留了PGE 原有的活性,又可避免 PGE 的不良反应,有比缩宫素更强的子宫收缩作用,也是当前临床预防产后出血应用比较广泛的药物.该药口服吸收效果好,起效快,用药 15 min 内产妇体内血清中的米索前列醇水平即可达到峰值,此外,该药的半衰期具有双相性[3],其药效持续时间较长.护理人员应熟悉米索前列醇和缩宫素的适应证、用法及用量,用药过程中仔细观察患者是否出现面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、血压增高、心率增快等症状,一旦出现严重反应应立即停药并进行对症处理.
3. 2. 2 心理护理 关心临床产妇,消除紧张恐惧心理,对各种处理和临床护理措施、目的进行沟通,使产妇积极支持配合治疗.
3. 2. 3 加强产后指导 正确指导并协助产妇尽早哺乳,以促进子宫收缩,以防产后出血,指导产妇按摩子宫,及时排空膀胱,提高产妇自我保健常识,促进产后康复[4].
总之,米索前列醇和缩宫素两种药物联合使用预防产后出血,能取得较好的临床效果的,缩宫素起效快,而米索前列醇又弥补了缩宫素半衰期短的缺点,两者协同起效作用强,即达到了增强子宫收缩力止血的目的,又减少了单药的用量,有效降低两者单独使用时不良反应的发生率.
【 参 考 文 献 】
[1] 谢 幸,苟文丽. 妇产科学[M]. 第 8 版. 北京: 人民卫生出版社,2013: 211.
[2] 张嘉美,叶碧桃. 米索前列醇预防产后出血 400 例临床疗效观察[J]. 河北医学,2011,17( 2) : 229.
[3] 王守军,王晓娟. 米索前列醇预防产后出血的临床观察[J]. 护理研究,2011,20( 1B) : 147-148.
[4] 吴文青. 产后出血的护理干预[J]. 现代医药卫生,2013,29( 8) :1244.
