我们对我院 2011 年 1 月至 2013 年 6 月间收治的 50 例晚期癌症患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨晚期癌症患者的临终关怀与护理方法，现报告如下。
资料与方法
1. 一般资料: 本组男性 32 例，女性 18 例，年龄42 ～ 79 岁，平均年龄 58. 8 岁。肝癌 20 例，肺癌 7例，胰腺癌 6 例，宫颈癌 2 例，直肠癌 15 例。
2. 方法: ( 1) 调查分析方法: 采用调查问卷方式，自行设计表格，对患者食欲、睡眠、疼痛、对治疗态度和配合程度、面部表情及情绪、心理感受、自卑感等一般情况进行了解，实行全天负责制，直到住院结束。运用 KPS 评分法对患者护理前后得分进行评估。采用肿瘤患者生活质量评分实行草案中的相关标准对本研究患者的生活质量进行评定，评分为 0 ～ 60 分。极差: 0 ～ 20 分; 差: 21 ～ 30 分; 一般: 31 ～40 分; 较好: 41 ～50 分; 良好: 51 ～60 分。
( 2) 临终关怀与护理方法: ①基础护理: 人性化护理能够在良好的基础护理中得到充分的体现。大多数临终患者都有意识障碍、多器官衰竭、排泄异常等，因此，应对患者的病情进行严密的观察，切实加强基础护理，定时帮助患者翻身，做好鼻饲护理，保持患者床铺整洁干燥，对患者的呼吸道分泌物进行及时有效的清理，从而对压疮及肺炎等并发症的发生进行有效的预防和避免，促进患者生存质量的显著提升。②疼痛护理: 疼痛通常是晚期癌症患者最强烈的症状，因此在姑息治疗提高患者生活质量过程中，疼痛管理具有极为重要的地位和作用。临床护理人员应对患者的疼痛部位、时间、程度进行认真细致的观察，依据患者的疼痛程度采取有针对性的止痛措施，从而对患者的疼痛进行更好的控制，将患者的痛苦减轻到最低限度，促进患者生活质量的显著提升。始终保持同情心，积极主动地关爱、鼓励和支持患者，掌握良好的语言技巧，切实加强与患者的沟通和交流，促使患者情绪稳定，将注意力转移到其他方面，从而将患者的疼痛减轻到最低限度。将深呼吸的方法教给患者，让患者将眼睛闭上，想象自己最喜欢的美景，减少对疼痛的注意。
为患者播放舒缓、轻柔的音乐，对患者的情绪反应产生直接而深刻的影响，对患者的各系统产生良好的生理效应，从而对患者的疼痛进行有效的缓解。
适时抚慰临终患者，让患者保持舒畅的情绪。按世界卫生组织( WHO) 三阶梯给药方法给予患者止痛药，如果患者是疼痛一般，则给予其第一阶梯解热镇痛类药物; 如果患者疼痛持续，则给予其第二阶段弱阿片类药物; 如果患者疼痛强烈持续，则给予其第三阶梯的强阿片类药物。③心理护理: 癌症患者在接受诊断和治疗过程中极易出现一系列复杂的心理问题，过度焦虑和抑郁便是其中最常见的两种负面情绪，特别是大多数晚期癌症患者都十分恐惧疼痛和死亡，加之缺乏信息及治疗产生的不良反应的影响，焦虑和恐惧情绪更易产生。临床护理人员应该对患者的心理变化进行密切观察，了解临终患者的心理状态，为做好心理护理提供良好的条件。加强与临终患者的沟通和交流，给予其相应的心理疏导。此外，与患者就共同感兴趣的问题进行探讨，对患者以往的成绩及自我价值给予充分的肯定，以兴趣刺激兴奋，让患者感受到自己是被尊重的，从而提高其对生理痛苦的应激性和耐受力，树立继续生存的信心。熟练掌握各种良好的沟通技巧。在护理过程中，对操作技术熟练掌握，动作尽可能轻柔，如，减轻患者的孤独感，应允许家属陪伴，临床护理人员对病房进行定期巡视，让患者感觉自己是被周围很多人关心的，从而将战胜疾病的信心树立起来。对临终患者的人格给予充分的尊重，在患者清醒和昏迷的情况下均应积极认真地做好各项护理工作。
3. 统计学方法: 采用 SPSS 20. 0 软件进行数据分析，计量资料采用均数 ± 标准差 ( x珋 ± s) 来表示，组间比较采用配对 t 检验，计数资料的比较采用 ?2检验，以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。
结 果
晚期癌症患者护理前后生活质量良好率分别为 4. 0% 和 22. 0%，较 好 率 分 别 为 22. 0% 和42. 0% ，护理后患者生活质量优于护理前，差异均有统计学意义( P ＜0. 01，表 1) 。【表1】
与护理前比较，50 例患者护理后食欲、精神、睡眠、疼痛、对癌症的认识和态度、对治疗的态度和配合、心理感受、活动无兴趣、日常生活情况的评分均明显升高，自卑感评分明显下降，差异均有统计学意义( 均 P ＜0. 01) ; 但疲乏、自杀念头、自杀行为、家庭理解和配合、同事理解和配合的评分间差异均无统计学意义( P ＞0. 05，表 2) 。【表2】
讨 论
随着社会的发展和进步，人们对临终关怀与护理的需求越来越大。同时，随着医学模式的逐渐转变和我国卫生保健体系的不断完善，临终关怀与护理受到了临床越来越广泛的重视。要做好对晚期癌症患者的临终关怀与护理工作，医院应该积极主动地不懈努力，争取社会各方面的支持; 临床护理人员应该对自身的理论和技能进行不断的完善，使临终患者的心理、生理等各方面的需求得到有效的满足，将全面的照护提供给患者，有效控制患者的临床症状，显著提升患者的生命质量，让患者在人生最后旅程中始终保持安宁、舒适、无痛苦的状态。
本研究结果显示，50 例晚期癌症患者护理后的生活质量良好率和较好率均明显高于护理前，食欲、精神、睡眠、疼痛、对癌症的认识和态度、对治疗的态度和配合、心理感受、活动无兴趣、日常生活情况的评分较护理前均明显升高，自卑感评分明显下降，差异均有统计学意义( P ＜0. 01) ，这充分说明晚期癌症患者的临终关怀与护理能够将患者生理和心理上的痛苦最大限度地减轻或消除，促进患者生活质量的显著提升，值得临床推广。
参 考 文 献
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