肱骨外科颈是肱骨解剖上的薄弱区及骨松质与骨密质的交界处，易受到外力作用而骨折。锁定钢板内固定手术是老年肱骨外科颈粉碎性骨折治疗的有效方法， 但其疗效是与围术期的护理息息相关的。 笔者对27 例老年肱骨外科颈粉碎性骨折患者在围术期实施中西医结合护理，护理效果显着。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 27 例均为自 2012 年 3 月至 2013 年7 月在本院实施手术治疗的肱骨外科颈粉碎性骨折患者，均符合《实用骨科学》
中相关诊断标准及手术指征。 其中男性 15 例，女性 12 例；年龄 62~79 岁，平均（68.3±6.5） 岁 ； 骨 折原因 ： 交通事故伤 13 例 ，摔 伤 14例；所有患者均伴有不同程度骨质疏松，4 例合并肩关节脱位，9 例合并高血压，11 例合并糖尿病。 27 例患者均于入院后 2~7 d 内实施锁定钢板内固定术治疗，10例需实施Ⅰ期自体髂骨植骨。
1.2 结果 经积极治疗及护理后，27 例患者均顺利完成手术治疗。 术后随访 4 个月至 1 年，平均（9.6±2.3）个月，肩关节功能恢复优 21 例，良 3 例，可 2 例，差 1例，优良率为 88.89%，Neer 肩关节功能评分为（91.4±5.4）分；术后 2 例便秘，1 例骨折愈合延迟，无 1 例继发感染及骨折畸形愈合。 并发症发生率为 11.11%。
2 护 理
2.1 西医护理
2.1.1 术前护理 （1）术前保护：肱骨外科颈粉碎性骨折患者伤情严重，患肢肿胀、疼痛感明显。 入院后应立即给予局部消炎止痛膏外用，垫高患侧肩部避免压痛；患者离床时给予前臂吊带保护。 （2） 合并症观察及护理：邀请本院糖尿病、高血压小组成员对患者进行全面评估，制订高血压、糖尿病饮食计划，控制血压、血糖与合理营养相结合。 每日测血压 2 次，测血糖 4 次，遵医嘱服用降压、降糖药，确保术前空腹血糖控制在 5.6～8.3 mmo1/L，血压控制在 130/85~155/90 mmHg。 （3）术前准备：术前 3 d 进行术野皮肤消毒，完成后使用无菌巾包扎；术前 1 d 禁食，备血；术前 30 min 进行体温、血压、血糖、呼吸、血氧饱和度等常规检查，完成后备皮，消毒，使用无菌巾包扎。
2.1.2 术后护理 （1）严密监测病情变化：术毕护理人员应与医生及麻醉师交接，了解术中情况，定时测量患者体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心肺功能等情况，如有异常应立即通知医师处理。 术后 3~5 d 为肿胀高峰期，注意观察患肢血运、运动、感觉情况，查看切口是否渗血、肿胀，提高骨筋膜室综合征发生警惕性。 查看引流管状态、引流液性质、颜色、引流量等，引流量＜50 mL 时可拔管。（2）体位护理：患者术后 6 h 内去枕取平卧位，患肘悬吊，用枕头垫高患肢，做好肘部与胸部制动；术后 1 d 给予患肢前臂吊带保护。 （3）镇痛泵护理：术后根据患者情况可给予镇痛泵缓解疼痛，根据患者感受与耐受程度随时调整给药速率， 定时检查镇痛泵管有无发生堵塞。 若置管后发生头晕、干呕、烦躁不安、胡言乱语等症状时应关闭止痛泵。
2.2 中医护理
2.2.1 情志护理 本组患者多为老年人， 心理承受能力差； 同时骨折多因突发事件所致， 患者缺乏心理准备；加之对治疗方法、疗效及医疗费用的担忧，患者易出现紧张、焦虑、抑郁心理。 护理人员因根据患者心理给予适当的情志护理， 主动与患者沟通， 做好知识宣教，并邀请成功治疗病例现身说法，帮助患者树立治疗信心。
2.2.2 术前适应指导 术前指导患者手、腕、肘等部位的功能恢复训练。（1）手部训练：用力握拳后伸展，再握拳，反复 10 次；腕关节训练：双手对掌、背伸，重复 10次。 （2）肘关节训练：在充分做好肩关节制动的情况下进行肘关节伸屈活动，每日 3~5 次，以达到促进血液循环，缓解肿胀，减轻疼痛的作用。
2.2.3 疼痛护理 骨折后因骨折断端刺激， 骨折部位肿胀、疼痛，可酌情给予患者推拿及针灸，缓解患肢疼痛。（1）推拿：取阿是穴、小海、气海俞、肾俞、悬钟、手三里、环跳、委中、曲池、绝骨、阳陵泉等穴位。 平揉穴位，以中指指端按压穴位中心处， 约半径 1 cm 范围内，力度以刚接触到肌肉为宜，均匀用力逐步向外散开，按顺时针、逆时针反复往返，每分钟 30~50 次。 （2）针灸：在疼痛急性期取人中、后溪、阿是穴、肾俞等穴位，采用泻法进针，配合电针刺激；疼痛缓解后可采用补法，加温针灸。 （3）物理止痛：术后 12 h 内给予患肢冰敷，以减轻疼痛，减少出血；术后视情况给予热敷，以增加血运，促进血肿吸收。
2.2.4 术后中药调护 （1）中药内服：老年患者多合并其他疾病，气血运行不畅，伤情愈合较慢，本院给予自拟续骨活血汤内服。汤剂组成：当归 40 g，白芍、赤芍各30 g，生地黄、骨碎补、红花各 20 g，自然铜、土鳖虫、落得打各 15 g，乳香、续断各 10 g。 水煎取汁 300 mL，分早、晚 2 次服用。 （2）中药熏洗：取落得打、寻骨风各15 g，当归 12 g，透 骨草、松节 、芒硝、红花、桃仁、刘寄奴、伸筋草各 10 g，五加皮 20 g。 浸泡 30 min 后煮沸，后将患肢用巾单覆盖后置于支架上利用汤剂蒸气熏蒸约 30 min。 最后待汤剂温度适宜后用毛巾敷洗患肢。
2.2.5 康复训练 术后第 2 日即可进行康复训练，循序渐进。病情稳定后可分 3 阶段进行康复锻炼，第 2 阶段在术后 1~2 周内进行，主要进行手、腕、肘等部位的功能恢复锻炼， 锻炼强度以患者不感到疲劳和不产生疼痛感为度。 第 2 阶段在术后 3~4 周内进行，在锻炼的基础上施加肩部屈伸活动， 开始时需要家属或护士协助进行，一手协助按住患者患侧肩部，另一手扶起肘关节开展轻度活动，患者耐受后再逐步扩大活动范围。
协助时力度要轻，动作要缓。第三阶段在术后 5 周后进行全面肘关节活动。患肢进行外旋、内旋、外展、后收等动作；患侧上臂自然下垂后进行顺时针与逆时针活动，开始时动作附带不宜过大，次数逐渐增多，以患者轻微出汗，不感到疼痛或不适感为宜。
3 讨 论
本组患者因突发骨折，均有不同程度的紧张、焦虑心理，部分患者甚至因悲观而拒绝治疗，经心理疏导后均好转。锁定钢板内固定手术需长期制动，术前适应训练可增强患者适应能力，提高耐受性，为手术的成功实施打好基础。中医强调“不通则痛”，骨折后因骨折断端刺激，骨折部位血脉梗阻，遂而发生肿胀、疼痛。
推拿、针灸经过严格取穴，对穴位进行刺激，可抑制神经兴奋性，缓解疼痛。 骨断筋伤，脉络受损，气血凝滞而阻塞静脉，自拟续骨活血汤具有舒筋活络、接骨续筋、消肿止痛之功效，中药熏洗可促进患肢消肿，缩短骨折愈合时间。 术后分 3 个阶段进行康复训练，循序渐进，可改善血运，加速骨痂形成，促进肩关节及肢体功能恢复。
参 考 文 献
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 4 版. 北京：人民军医出版社，2012：287.
［2］ 桑 晶 . 老年肱骨外科颈骨折锁定钢板内 固定治疗的护理［J］. 护士进修杂志，2009，24（4）：382-383.
