放射治疗是目前治疗头颈部肿瘤重要手段之一，而急性放射性口腔薪膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中不可避免的常见并发症。这种急性放射性口腔薪膜炎，不仅增加病人痛苦，影响病人的睡眠及营养摄入，严重时可导致电解质紊乱、营养缺乏，力口重病人的心理压力，降低病人对放射治疗的耐受性及依从性，从而导致治疗效果下降。为减轻病人的心理压力及急性放射性口腔薪膜炎，本研究对观察组病人实施个体化健康教育的十预措施，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年8月一2013年2月选取河南省某三级甲等医院肿瘤放射治疗科收治入院接受放射治疗的78例头颈部肿瘤病人作为研究对象。纳入标准:①经组织病理学确诊的头颈部肿瘤病人，首程接受放射治疗;②放射治疗总剂量>60Uy;18岁以上，全身卡诺夫斯基健康状况评分(KarnofskyPerformance Status KPS),70分;①知情者意参与本研究。排除标准:①头颈部此前曾接受过放射治疗;②沟通有障碍、不合作者;③合并糖尿病或严重心、肝、肾、造血系统和神经精神疾病人。退出标准:①除因急性放射性口腔薪膜炎因素外，因其他因素导致放射治疗中断超过1周者;要求退出本研究者。本研究经医院临床伦理委员会审查通过，研究对象入组前均获得知情同意权并签署知情同意书，充分了解本研究的目的、可获得的益处及可能出现的危险。将入选病人随机分为对观察组和对照组，每组39例，分别给予个体化健康教育和放疗科常规健康教育。两组病人年龄、病情、治疗剂量等比较，差异无统计学意义(PO.05)具有可比性两组病人一般资料比较见表1.
1.2 方法 健康教育方法对照组病人给予放射治疗常规健康教育，形式包括在护理或治疗过程中进行简单口头知识宣教、病房每月1次的黑板报宣传，内容包括入院介绍、用药指导、疾病相关知识介绍、放射治疗注意事项等。观察组病人由健康教育专职护理人员定期进行个体化的健康教育。根据病人的具体情况进行全面的评估，了解病人的个性、身体状况、宗教信仰、文化程度以及对健康教育的需求，评估病人的健康问题，实施个体化健康教育。观察组由健康教育专职护理人员通过面对面交流的形式开展。心理指导。大多数肿瘤病人对放射治疗缺乏认识，会产生不同程度的紧张及恐惧心理，有的甚至拒绝治疗，影响疾病的恢复。加强病人心理指导，鼓励病人面对现实，配合治疗，可减轻放疗的副反应、降低复发率。护理人员根据对病人情况的评估，进行仔细分析，做适合于不同病人的健康指导，使病人在问题出现之前做好心理准备，消除紧张及恐惧心理，教育内容尽量全面、由浅入深、循序渐进。护理人员与病人家属一起共同参与必要的保护性措施，避免病人遭受心理打击，使病人做好长期治疗的心理准备。向病人解释放射治疗的目的及可能发生的反应、处理方法和注意事项，使病人消除心理负担，增强对治疗的信心。进行健康教育时要有较好的语言表达能力、人际沟通技巧。建立指导合作或参与的护患关系，使病人对长期治疗充满信心。口腔卫生指导。病人入院后请口腔科医生会诊，做全面的口腔检查，了解有无牙周疾病，放射治疗前2周洁牙，消除牙垢，拔除龋齿，取下义齿，治愈牙周炎、牙龋炎等口腔鼻咽部的慢性炎症。护理人员与病人讨论口腔卫生的重要性及每口清洁口腔的意义，使病人养成晨起、饭后进行口腔清洁及放射治疗前后进行鼻腔冲洗的良好卫生习惯，指导病人正确选择口腔清洁用具:牙刷应选择外形较小，表面光滑的软毛牙刷(每3个月更换1次)，选用含氟牙膏。教会病人正确的鼻腔冲洗方法及口腔清洁方法:沿牙齿纵向刷洗，牙刷从毛面与牙齿成}50,牙刷每次只刷2个或3个牙齿，刷完一个部位再刷相邻部位。
对于前排牙齿内面，可用牙刷毛面尖端刷洗，刷完牙齿外面，再刷舌面，以减少微生物的数量并清除食物残渣州。护理人员应告知病人放射治疗会导致口腔分泌物减少，从而引起口腔十燥，使病人认识到保持口腔薪膜湿润的重要性，鼓励病人多饮水，每口饮水量在3000mI.以上，以湿润口腔薪膜、促进有害物质的排出。指导病人配合医生动态监测口腔内的pH值，根据监测结果选择合适的漱口液，以调整口腔内pH值在6.5-7.5，保持口腔的正常防御机制发挥作用，并坚持每口用漱口液漱口3次一J次，每次时间大于1minx。饮食指导:随着放射治疗剂量的增力口,病人会出现不同程度的不良反应，如易产生食欲下降、恶心、乏力、骨髓造血抑制等放疗反应。护理人员与病人讨论合理饮食能促进疾病恢复的重要意义。使病人以清淡易消化、高蛋自、高维生素食物为主，避免辛辣及过酸的刺激性食物，少吃油炸及腌制食品，多吃新鲜蔬菜、水果。
1.2.2 观察指标 本研究采用世界卫生组织(WHO)推荐的世界卫生组织评分标准C world health organization grading sy
tcm, WHODS)。对各组病人因放射治疗引起的口腔薪膜炎进行评分。WHODS结合病人的主客观因素，将口腔薪膜炎临床诊断标准简化为。级一1级，0级:无任何症状和体征;l级:轻微疼痛伴或不伴红斑，无溃疡;2级:红斑伴疼痛、溃疡，病人饮食正常;3级:溃疡、广泛红斑，病人能进流质饮食;通级:孰膜炎程度进一步扩大，病人不能进食、进水，需镇静药或肠内营养者。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用xi检验，以PGO.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人均出现了不同程度的口腔薪膜炎，包括红斑、疼痛、溃疡、不能进食水等。观察组病人发生3级、1级口腔薪膜炎为3例(7.700)，对照组为17例(}3.600)，观察组病人3级、1级严重口腔薪膜炎发生率低于对照组(xi一13.179,PG0.05)0两组病人发生急性口腔孰膜情况见表2.
3 讨论
头颈部肿瘤病人在放射治疗过程中，均会出现不同程度的}}腔薪膜损伤，因薪膜上皮细胞属旱反应组织。}R比值高训，对射线较敏感。放射线除直接损伤薪膜外还有放射野放射野内毛细血答反应性扩张、充血、水肿，出现红斑、腺体分泌减少、成分发生改变及自洁作用消失，严重者薪膜糜烂，甚至形成溃疡、出血，病人口腔疼痛、吞咽困难，严重者进食水障碍而中断治疗，因此做好放射治疗期间的健康教育，对病人的生活质量及治疗效果起着重要的作用。
在本研究中，通过对观察组病人实施个体化健康教育十预J昔施，使病人了解放射治疗相关知识及坚持治疗的重要性，减少病人恐惧心理及不良情绪反应，为放射治疗提供了坚定的心理基础。针对发生口腔薪膜炎的因素采取了积极的预防措施，加强口腔及鼻薪膜清洁指导，从而减轻了放射治疗过程中口腔薪膜炎的程度，保证放射治疗的顺利进行。
综上所述，个体化健康教育可以减少头颈部肿瘤放疗病人严重口腔薪膜炎的发生。
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