一、宏观卫生经济学的理论支撑体系
不管是哪一门学科,其产生都离不开社会实践的需要,也是其他学科理论的基础上发展而来的.而宏观卫生经济学的理论体系包括:经济学、社会医学、卫生经济学、卫生事业管理学、系统论以及卫生服务研究等.
(一)系统论
一个系统是由某些事物的一种集合和这些事物之间的某种联系构成的,这是学者乔治·J·克利尔的观点.事物之间的关系包括:组织、相互作用、约束、结构、相依性、相关联、耦合、连接等.我们既可以将系统论看做是哲学观,也可以看做是方法论.因此,卫生系统是社会系统中的一个部分,是其子系统.而卫生系统的发展也会受到外部环境的影响,因此二者要保持协调.而研究卫生经济制度时,就需要将外部环境纳入其中.卫生经济制度系统的构成要素包括:卫生税收政策体系和卫生财政政策体系.而这二者会影响到卫生服务物品生产和分配系统.
(二)卫生事业管理学
认知卫生系统整体经济运行规律是该学科的主要内容,因此我们需要对卫生系统的结构和运行机制有一个较好的把握.我们在研究宏观卫生经济时必然离不开卫生事业管理学的支持.
(三)卫生经济学
作为一个理论体系,卫生经济学的主要内容是卫生系统整体经济运行规律,对一个国家或者是地区的观卫生经济政策进行分析和研究,主要的研究对象是:部门层次上的微观卫生经济政策以及卫生系统的要素部门.
卫生经济学是经济学的一个部分.我们在研究卫生服务物品市场时,如果使用了经济学的工具,那么卫生经济学就产生了.
Paul J.Feldstein 教授的《卫生经济学(第六版)是一部经典的着作,该书采用了经济学分析方法:边际分析和供给与需求分析,前者是所有的最优化问题,而后者是用来预测新的均衡情形.在这两种方法下对以下因素进行了分析:生人力市场、医师人力市场、健康保险市场、医疗保健市场、注册护士市场、药品行业等,最终阐释了政府在健康和医疗保健方面起到的作用.
(四)社会医学
社会医学作为一门医学学科,主要是对人类健康和疾病进行研究,在此过程中使用了社会科学的理论和方法.而宏观卫生经济学是一门经济学科,也是对类健康和疾病进行研究,因此可以看到二者的交叉点.影响健康的社会因素、社会卫生状况以及社会卫生策略和措施是社会医学的研究内容.
(五)制度经济学
该学科最根本的、最小的单位是"交易.交易贯穿于人们社会活动中,属于所有权的转移.《企业的性质》于 1937 年发表,作者科斯以此书开启了现代产权制度理论研究,在经济分析时引入了交易成本的概念.
(六)人力资本理论
资本,劳动,土地和自然资源是生产要素的构成,这是传统经济学理论的观点.该观点中的资本指的是物质资本,而劳动是人的作用促成的.舒尔茨认为投资于教育和知识而形成的资本就是人力资本.而健康是人力资本的一个重要的类型.宏观卫生经济学研究的一个重要内容就是健康资本的本原.
二、我国改革开放以来宏观卫生经济政策的实践
(一)改革开放以来的宏观卫生经济政策
尽管我国没有对宏观卫生经济政策进行宣示,但是并不能否认其存在.我们可以在有关的条例、法规以及文件中找到宏观卫生经济政策.
1.社会合作区域的宏观卫生经济政策
社会合作区域的宏观卫生经济政策包括:公共卫生服务物品的生产和分配.疾病控制体系和妇幼保健体系目前已经在我国确立,而政府则对公共卫生服务物品的生产和分配进行分配,此外还负责疾病控制体系和妇幼保健体系需要的资金.但是,在得到的公共卫生服务物品数量上,城乡之间有明显的差异,此外享有的医疗制度不同,在分配上也有很大的差异.(1)医疗保障制度.该制度的内容时:医疗预防经费均按照上项规定自实行之日起计算,统一拨给各级卫生主管部门统筹统支.(2)劳保医疗制度."工人与职员因工负伤,应在该企业医疗所、医院或特约医院医治.如该企业医疗所、医院或特约医院无法治疗时,应由该企业行政方面或资方转送其他医院医治.其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费,均由企业行政方面或资方负担"是该制度的内容.
此外,还包括:从公费医疗制度和劳保医疗制度到城镇职工基本医疗保险制度、农村合作医疗制度、从农村合作医疗制度到新型农村合作医疗制度、医疗救助制度、自费医疗制度.
2.宏观卫生经济实践中存在的问题(以社区护理为例)
(1)定点医疗方式在我国已经得到了普及,因此大部分的人员都选择到定点医院进行就诊,而地段医院和居住所所在的医院就受到了冷落.此外,基层医疗单位得到的财政支持非常的少.
(2)护理人员素质较低,亟待提高.和西方发达国家相比较,我国大规模的社区护理工作起步较晚,在相关人才培养方面也相对滞后,人才的素质也相对较低.有许多的社区护理人员都没有接受过正式的培训.有的社区则在这方面配备的人员少,难以满足需求.比如,有的街道有 5000 人,但是配备的护理人员只有 1--3 名.(3)组织机构以及管理制度方面.关于社区护理的文件我国已经颁布了不少,但是缺乏一些具体的规章制度,在实施计划方面也欠佳.在组织机构方面,许多城市还比较缺乏.目前构建起社区护理组织机构的城市只有:广州、北京、上海以及天津等一线城市,还没有在社区护理管理方面形成一个完整的体系,组织和管理工作一般是由各个医院和当地的卫生机构进行和承担.
3 解决方法
(1)强社区护理人力资源建设,建立一支高素质的人员队伍.(2)把社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险范畴中.也可以采取一些鼓励性措施,比如:降低自付比例.政府也要对社区护理工作引起足够的重视,制定切实可行的财政补贴制度,增加财政倾斜.(3)健全组织机构和其服务网络.对社区护理相关机构要进行统一的规和设置,这样才会促进社区护理工作的可持续发展.
结束语
笔者在对宏观卫生经济学的理论与实践特点进行探讨后,发现我国在实践方面存在一些问题,因此需要努力克服,提供更好的卫生服务.
参考文献:
[1]轩志东.宏观卫生经济学的理论与实践研究[J].华中科技大学学报,2013(13).
[2]谢长勇.基于系统动力学模型的我国宏观卫生筹资系统机制研究[J].第二军医大学学报,2011(23).
