近年来 , 随着人们生育观念的改变 , 孕妇在初产时选择剖宫产的比例逐渐提升 , 从而造成子宫瘢痕妊娠的发病率逐年增高。子宫瘢痕妊娠可能会引发出血、继发感染与子宫破裂等症状 , 严重时可能会危及患者生命[1].本文对本院 2013年 9 月 ~2015 年 9 月收治的子宫瘢痕妊娠患者进行宫腔镜联合治疗 , 取得了良好的治疗效果 , 现将详细研究报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本院 2013 年 9 月 ~2015 年 9 月收治的确诊为子宫瘢痕妊娠患者共 60 例 , 年龄 23~42 岁 , 平均年龄 31.2岁 ;所有患者均有停经史 , 生产次数为 1~3 次 ;刮宫产史 :1次 42 例 , 2 次 10 例 , 3 次 8 例 ;距离上次妊娠时间为 6~35 个月，术前血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值为3305~8653IU/L.将 60 例患者随机分为研究组与对照组 , 各 30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法
1. 2. 1术前评估与选择标准 入院后进行阴道超声、血HCG、磁共振检查 , 根据患者的年龄、发病时间、临床表现、检查进行临床诊断。诊断标准为：阴道超声检查宫腔线清晰 ,子宫腔内无孕囊 , 瘢痕部位有妊娠囊或混合性包块 , 子宫肌层周边血流丰富 , 其他部分肌层回声均匀[2].
1. 2. 2治疗方法 对照组采用开腹手术治疗 , 患者接受连续硬膜外麻醉 , 取平卧位 , 沿原手术切口切除腹壁瘢痕组织。
研究组采用宫腔镜联合方式进行治疗 , 全部病例均采用全身麻醉 , 建立人工气腹 , 采用腹腔镜探查盆腔情况 , 结合超声检查判断官腔方向。经观察其中内生型 12 例 , 外生型 18 例；内生型患者先用负压吸引器术清出部分胚物组织 , 然后用宫腔镜电切除术切除残留粘连物 ;腹腔镜下缝合子宫瘢痕薄弱处 ;15 例外生型用腹腔镜探查盆腔情况 , 打开子宫膀胱折腹膜 , 暴露妊娠包块 , 分离后切除瘢痕憩室壁 , 采用 0 号微乔线缝合子宫切口。切除组织后送病理检查 , 探查无异常后冲洗腹腔 , 缝合腹壁切口。
1. 3观察指标 术后对 β-HCG 值以及彩超进行复查 , 观察子宫恢复情况 , 术后第 7 天复查血常规以及肝肾功能。统计比较患者的手术时间、术后出血量、药物不良发应、术后并发症、住院天数等数据。
1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组患者诊断结果比较 对 60 例患者进行检查 , 子宫瘢痕妊娠超声检查的病灶大小为 2~7 cm, 局部血流丰富 , 超声这段符合率为 90.0%（54/60）。磁共振诊断显示病灶或妊娠均位于剖宫产子宫瘢痕处 , 研究组中内生型病灶共 12 例 , 外生型病灶共 18 例 , 肌层厚度为 4~8 mm, 局部血流丰富 , 磁共振诊断符合率为 100.0%.
2. 2两组患者治疗效果比较 相比于对照组 , 研究组的术中出血量少、手术时间短、住院时间短、排气时间短、术后病率低 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.【1】
2. 3两组患者药物介入不良反应比较 对照组 4 例患者出现轻微肝功能异常 , 1 例出现口腔黏膜溃疡 , 17 例有轻度恶心 , 对症治疗后均能够得到治疗。研究组患者出现 3 例轻度下腹疼痛 , 1 例轻度恶心 , 对症治疗后得到缓解。
3 讨论
3. 1子宫瘢痕的危害与诊断 子宫瘢痕妊娠属于特殊类型的异位妊娠 , 文献报道子宫瘢痕妊娠的发生率已经超过宫颈妊娠的发生率 , 是一种比较常见的严重疾病[3].漏诊或误诊可能会导致大出血 , 严重时甚至危及患者生命 , 采用超声彩超能够明确诊断 , 盆腔 MRI 能够显示病灶部位 , 血人绒毛膜促性腺激素 （HCG） 能够帮助判断子宫瘢痕妊娠的活性。
3. 2宫腹腔联合治疗子宫瘢痕妊娠 宫腹腔镜联合手术具有微创、出血少、治疗安全性较高的特点。腹腔镜能够对子宫瘢痕处妊娠进行明确诊断 , 宫腔镜检查宫颈、宫腔病变定位准确 , 能够更快更彻底的清除妊娠物。在本文的研究中 ,采用宫腹腔镜联合手术的手术时间短、出血少、腹部恢复较好 , 而且所有经过宫腹腔联合治疗的患者宫腔形态规则 , 宫壁平整。
综上所述 , 采用宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕妊娠 , 具有显着的临床治疗效果 , 创伤小、术后恢复好 , 具有临床推广的价值。
参 考 文 献
[1] 李燕娜 , 魏炜 , 张军 . 腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用 . 实用妇产科杂志 , 2012, 28（4）：285-287.
[2] 李婷 . 子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠 18 例临床分析 . 中国伤残医学 , 2013, 21（7）：250-251.
[3] 夏一丹 , 梅立 , 谢兰 , 等 . 子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠 18 例分析 . 实用妇产科杂志 , 2014,30（6）：472-475.
