先兆流产属于妇产科临床常见病理性妊娠,据统计发病率约为30%,多发生于妊娠28周前,主要表现为腰酸和少量的阴道出血。先兆流产不仅对孕妇的生理造成损伤,同时也对孕妇及家属的心理和精神产生巨大影响,甚至可能由于心理的负面作用而加重病情,影响治疗和胎儿健康。随着“以患者为中心”的服务理念不断深入,健康教育已经成为临床护理的一种重要手段,我院对先兆流产病人实施健康教育并取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
先兆流产患者为我院2011年4月至2012年8月间门诊及住院病例,共78例。年龄(21~45)岁,平均(32.8±5.2)岁;孕周(5~16)周,平均(11.3±2.5)周;孕次(1~3)次,平均(1.4±0.2)次;有剖宫产史者8例,生殖道畸形患者5例。根据入院时间将2011年12月前患者38例列入对照组,2012年1月后患者40例列入研究组,两组年龄、孕周、孕次、剖宫产史等无统计学意义(P>0.05),可比。
1.2 入选标准
(1)经尿检、血检HCG为阳性,且超声检查确定为宫内妊娠活胎;(2)患者临床有下腹疼痛、腰酸疼、下腹坠胀、阴道出血等不良症状;(3)孕周28周前;(4)有自然流产史;(5)先兆流产诊断符合《妇产科学》中相关标准;(6)签署知情同意书。
1.3 排除标准
(1)异位妊娠、自然流产或胚胎停止发育者;(2)除本院提供的相关治疗方案外,院外还加用中医中药等其它保胎治疗方法患者;(3)因子宫畸形、染色体异常、先天性疾病等引发的先兆流产者;(4)存在沟通障碍、理解障碍、精神障碍、语言障碍等患者。
1.4 方法
所有患者均给予黄体酮注射液结合地屈孕酮治疗。黄体酮注射液肌注20mg/次,1次/d;地屈孕酮10mg/次,2次/d;同时给予维生素E口服。
对照组患者仅给予用药指导,研究组患者在此基础上同时实施健康教育,内容包括疾病知识、生活习惯、饮食、专科知识、家属配合等教育。
1.5 疗效评价
成功:治疗后患者的临床症状和不良体征完全消失,超声检查可见胎儿发育良好,血检HCG指标持续上升,患者可持续妊娠,无需终止;失败,患者妊娠无法持续。
1.6 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据处理,计数资料采用X2检验,认为P<0.05时数据间差异具有显着差异。
2 结果【表1.略】
如表1所示为两组患者治疗效果评价结果。研究组治疗成功率达95%,对照组仅65.79%,研究组治疗成功率明显高于对照组,数据经统计学比较具有极显着差异(x2=10.705,P<0.01)。
3 讨论
张国荣报道指出,遗传因素、全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌异常、不良生活习惯、创伤、免疫功能异常、环境因素等是引发先兆流产的主要原因。先兆流产患者子宫口并未开,胎膜未破,无妊娠产物排出,因而保胎和持续性妊娠仍具有很大希望。但很多孕妇及家属听说“流产”后,存在各类反应,有的希望保留胎儿,有的则失去信心或担心胎儿存在缺陷而选择放弃,还有一些孕妇直接把生死大权交由医生。各类不良的心理因素都可能对临床治疗产生影响,比如部分孕妇不遵医嘱用药,未改变不良生活习惯等。
陆泳诗等报道87例先兆流产患者健康教育需求情况,表示患者注重对治疗方法、效果、胎儿发育情况、自我孕期监护方法等的需求最为关注。健康教育主要通过培训、讲解、开导等方式帮助先兆流产患者了解母体和胎儿状况、提高警惕性和安全意识、了解积极保胎的方法和转变不良生活习惯,并进一步提高患者自信心和依从性,从而促进临床的医患配合,综合提升先兆流产的治疗效果。本组研究两组患者应用相同的药物治疗改善患者先兆流产的不良症状,研究组在此基础上从心理和精神层面实施健康教育,结果表明,研究组患者治疗成功率极明显高于对照组,提示健康教育对先兆流产病人的治疗效果有积极的促进作用。
4 健康教育的方法
4.1 疾病知识教育
利用多媒体、影像、手册等教育手段,向孕妇形象生动的进行妊娠生理变化、先兆流产引发原因、保胎治疗的相关方法、患者日常注意事项、成功治疗案例等疾病知识的详细介绍,尊重患者及家属的知情权,并积极调动起患者在治疗过程中的主观参与度,提升患者对医护人员的信任程度。
4.2 生活习惯教育
先兆流产患者应注意绝对卧床休息,嘱患者戒烟酒、禁性生活、多按摩身体促进血液循环、勤打理个人卫生等,杜绝不良生活习惯。同时指导孕妇日常的自我孕期情况监测,强调定期产检的重要性。指导患者保持乐观的生活态度,勿因抑郁、焦虑等情绪影响身体状况和治疗。
4.3 饮食教育
先兆流产患者多因身体和心理因素影响食欲,一些孕妇妊娠反应严重,呕吐剧烈,造成营养不良等,更易影响胎儿的安全性。健康教育时应向患者强调饮食护理的重要性,注意提高营养的摄入,日常多进食富含维生素、高蛋白、粗纤维等食品,必要时与患者共同制订食谱。如出现腹泻、呕吐等不宜随意用药,遵从医嘱。
4.4 专科知识教育
指导孕妇日常密切观察阴道出血量、性质、颜色、腹痛等具体情况,观察是否有排除物,必要时可保留查看。患者每日应用温开水冲洗外阴以保持卫生清洁。注意腰痛、腹痛等症状是否与阴道出血有相关性,记录疼痛时间等,便于医护人员对病情发展的判定。
4.5 家属配合教育
由于先兆流产患者需绝对休息,日常生活中需家属配合护理与照顾,因而家属的教育很重要。对家属的教育不仅包含所有孕妇健康教育的相关内容,还应注意提醒家属保持良好平和的心态,保持耐心,避免因个人不良情绪而影响患者的心情,同时尽可能满足患者的合理要求。日常帮助患者纠正不良生活习惯,为其提供良好的生活环境,注意给患者加强营养饮食,对保胎成功或失败保持良好心态,并积极鼓励患者。
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