产科医学论文精选范文10篇之第九篇：探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果
摘要：目的 探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法 选取福建医科大学附属第二医院产科2018年1月-2019年1月收治的分娩产妇120例，根据分娩、麻醉方式分为对照组68例和研究组52例。对照组采用自然分娩，研究组采用连续硬膜外麻醉下无痛分娩。比较两组镇痛前（宫口开约2~3 cm）、宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时视觉模拟评分法（VAS）评分，第一、第二、第三产程时间，初乳时间及产后24 h泌乳情况，胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分。结果 镇痛前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）。研究组第一产程时间短于对照组（P<0.05）；两组第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组初乳时间短于对照组，产后24 h有效泌乳率高于对照组（P<0.05）。两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 产妇连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻分娩期间疼痛程度，缩短第一产程时间，且能促进产后泌乳，不会影响新生儿健康。
关键词：分娩； 无痛； 连续硬膜外麻醉； 疼痛； 泌乳； 产程； 新生儿；
分娩是女性的一个特殊阶段，多数产妇存在紧张、恐惧等情绪，加上自然分娩所致宫缩疼痛，均可刺激交感神经，引发应激反应，且能抑制催乳素分泌，影响产后早期母乳喂养[1].近年来，临床越来越多地开始关注自然分娩中无痛分娩的应用，可减轻分娩期间疼痛程度，且不影响胎儿健康[2,3].连续硬膜外麻醉在无痛分娩中应用较广泛，效果得到多项研究认可[4,5].但连续硬膜外麻醉下无痛分娩对产妇泌乳功能、新生儿影响仍存在一定争议。本研究旨在探讨产科连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取福建医科大学附属第二医院产科2018年1月-2019年1月收治的分娩产妇120例，纳入单胎、足月、头位妊娠者；未合并严重妊娠并发症者；产检显示无异常者；临床资料完整者。排除对所用镇静、镇痛药物过敏者；合并严重精神疾病者；对镇痛、镇静药物成瘾者。根据分娩、麻醉方式分为对照组68例和研究组52例。对照组年龄20~37岁，平均（28.2±2.4）岁；孕周38~42周，平均（39.99±0.48）周；初产妇51例，经产妇17例；美国麻醉师协会分级（ASA）分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级22例。研究组年龄21~38岁，平均（28.2±2.5）岁；孕周38~42周，平均（39.97±0.42）周；初产妇41例，经产妇11例；ASA分级：Ⅰ级37例，Ⅱ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经福建医科大学附属第二医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
两组入院后均给予超声检查、胎儿电子监护等；采用"头盆评分",排除头盆不称者，初步确定分娩方式。研究组采用连续硬膜外麻醉下无痛分娩，产妇第一产程宫口开约2~3 cm时，自愿要求无痛分娩，监护胎心显示反应型。步骤如下：采用驼人公司生产的硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺点为L2-3间隙处；完成穿刺后，向头端置入硬膜外导管，深度为3 cm,留置导管；宫缩期间，以4μg/ml芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123297）、0.1%罗哌卡因（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20052716）混合液3 ml注入；等待5min,观察是否存在脊麻征象，随后再以混合液10 ml负荷量注入；静待5min,检测麻醉平面，直至达到要求麻醉平面。连接自控泵，每隔1 h给药1次，4~5 ml/次。针对镇痛效果欠佳者，可按照产妇实际情况调整用药剂量。待宫口开全，进入第二产程，停止镇痛。期间密切观察产妇血压、血氧饱和度、脉搏、体温、宫缩、胎心、产程进展等。一旦产程中出现胎儿宫内感染、宫内窘迫等现象，及时转剖宫产。对照组采用自然分娩，不给予任何镇痛措施，其余产科处理措施与研究组一致。
1.3 观察指标
（1）比较两组镇痛前（宫口开约2~3 cm）、宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时视觉模拟评分法（VAS）评分，自"无痛"到"剧痛"以0~10分表示，评分越高表明疼痛程度越严重[6].（2）比较两组第一、第二、第三产程时间。（3）比较两组初乳时间及产后24 h泌乳情况，泌乳判断标准为[7]:产后24 h哺乳次数≥6次，新生儿排尿次数≥6次，新生儿喂奶后可安睡≥3 h为充足；产后24 h哺乳次数<6次，新生儿排尿次数<6次，给予<30 ml配方奶喂食，可顺利入睡为适量；产后24 h哺乳次数<5次，新生儿排尿次数<5次，给予≥30 ml配方奶喂食，才能入睡为缺乏。有效泌乳率=充足率+适量率。（4）比较两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分，10分为正常，<7分提示存在窒息[8].
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
镇痛前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05,见表1）。
表1 两组分娩期间VAS评分比较
2.2 产程时间
研究组第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表2）。
表2 两组产程时间比较
2.3 初乳时间和产后24 h有效泌乳率
研究组初乳时间为（30.02±8.54）h,短于对照组的（35.96±10.05）h,差异有统计学意义（t=3.420,P<0.05）。研究组产后24 h有效泌乳率86.54%,高于对照组的67.65%,差异有统计学意义（χ2=5.738,P<0.05,见表3）。
表3 两组产后24 h有效泌乳率比较[例（%）]
2.4 胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分
两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表4）。
表4 两组娩出后1min、5min时Apgar评分比较
3 讨论
产妇焦虑抑郁情绪、分娩疼痛等均可促使垂体后叶分泌缩宫素减少，引发子宫收缩乏力，还可能刺激交感神经，抑制催乳素分泌，影响产后泌乳[9].故减轻产妇分娩期间疼痛程度、缓解应激反应，以缩短产程，促进产后尽早泌乳，具有重要临床意义。而无痛分娩是一种较为理想的分娩方式，可促使产妇在无痛、舒适状态下进行分娩，但临床就其麻醉方式选择仍存在较大争议[10].连续硬膜外麻醉是一种常用分娩镇痛方法，具有起效快、镇痛效果理想、安全性高等特点。
本研究结果显示，镇痛前两组VAS评分间无差异，宫口开5~6 cm、宫口开10 cm时，研究组VAS评分低于对照组，提示连续硬膜外麻醉下无痛分娩有利于减轻产妇分娩期间疼痛程度，从而进一步控制疼痛所致应激反应，减少氧消耗量。本研究结果还显示，研究组第一产程时间短于对照组，两组第二产程、第三产程时间间无差异，这可能因为连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻产妇疼痛程度，促使软产道放松，宫口扩张加强明显，促使第一产程时间缩短，且不会影响第二、第三产程。两组胎儿娩出后1 min、5 min新生儿Apgar评分间无差异，说明连续硬膜外麻醉下无痛分娩不会给新生儿健康状况、神经系统发育等造成不利影响。
本研究结果还显示，研究组初乳时间短于对照组，产后24 h有效泌乳率高于对照组，表明连续硬膜外麻醉下无痛分娩可促进产后尽早、大量泌乳。笔者认为原因可能为产妇产后泌乳受多种因素影响，如环境、心理、内分泌等，而产后24 h高血浆泌乳素刺激，可促进产妇尽早泌乳，增加泌乳量。此外，值得注意的是，分娩期间疼痛程度会直接影响血浆泌乳素分泌，随着疼痛程度的增加，血浆泌乳素分泌量越少。而连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻产妇分娩期间疼痛程度，促进血浆泌乳量早期、大量分娩，促进术后泌乳。
综上所述，产妇连续硬膜外麻醉下无痛分娩可减轻分娩期间疼痛程度，缩短第一产程时间，且能促进产后泌乳，不会影响新生儿健康，值得临床推广和应用。
参考文献
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