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医院供应室物品消毒、灭菌方法总结

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2015-07-08 共2889字
摘要

  医院供应室以医疗器械、敷料及其他用品的消毒、灭菌为主要工作,涉及回收、清洗、灭菌、消毒等各个环节,根本目的在于从根本上将感染源切断。若不能保障消毒、灭菌质量,则很有可能引发感染甚至危急生命,后果将不堪设想,因此整个环节必须引起足够的重视[1].本文将近年来我院供应室物品消毒、灭菌方法进行整理、汇总,现做如下阐述。

  1 供应区消毒、灭菌环境布局

  供应区合理的布局是保障后期消毒、灭菌工作的首要条件。相关部门对于供应室布局基本要求主要有:第一,与临床科室较接近,与污染源完全隔离,环境干净、清洁;第二,封闭成为独立区域;第三,明确将内部清洁区、污染区及无菌区进行划分,并便于在清洁、消毒、灭菌过程中按照一定的顺序进行;第四,地板光滑、墙壁与天花板致密无间隙、排水畅通;第五,合理设置灭菌间、贮存室、回收间及发放室等[2].另外,要将工作人员的更衣室、办公间、卫生间明确与工作区域隔开,防止污染,同时隔绝外人。

  首先,清洁区由包装间、物品存放库及灭菌间等若干部分组成。其中,洁净度最高的为注射器室,对于尘埃、微生物等含量有严格要求,细菌含量不得高于 500cfu/m3.在进入之前,要着规定装束,条件允许应配置空气净化器。

  其次,污染区为使用物品回收区。包含物品接受室、处理室及清洁存放室等。工作人员必须着工作服进入,工作区域之间以屏障隔离,工作人员不能任意跨越[3].要设置必要的排风设施,方向由清洁方指向污染方,且污染区域以负压形式存在。

  最后,无菌区主要用于无菌物品的存储,需建立成为封闭区域。严禁任何未经灭菌物品的进入。无菌区由专人负责,并以规定的、一次性鞋、帽、衣进入,且一次性佩戴的拆装要在清洁区进行,防止外包装上细菌的混入。

  2 供应区消毒、灭菌环方法与技术

  2.1 空气的消毒法

  空气消毒灭菌的主要器具为紫外线灯。通过对紫外灯照射时间进行记录,能够判断出是否应该更换灯管,以防超越使用时限。借助于化学指示卡及仪器探测,从而对灯光强度进行判断,可以确定紫外线照射所需时长。考虑到施加电压会影响紫外线的照射强度,左右消毒效果,且直接照射时紫外线消毒效果较强,通常认为后夜间因电压相对较高而更加适于进行空气消毒[4].另外,三氧消毒杀菌机能够在30min 内对氧化气体进行还原,通过产生空气负离子达到全方位净化效果,无毒无害,且微生物灭活能力较强,高达99.99%.因此,十分适用于对无菌存放间空气消毒。相关实验表明,在额定电压下,额定电压工作下的某些净化器对于空气微生物的杀伤率能够达到 100%,即使在人员污染存在的条件下也能够将细菌含量维持在 100~200cfu/m3,且在烟尘、异味及 CO 等有毒气体的净化方面十分有效,因此应用性较高[5].

  2.2 热力学灭菌法

  如今,灭菌器材早已由过去的手动、机械控制、排气式灭菌器转变为自动、计算机与电器控制、真空压力型灭菌器,具有高温、高压、短周期等优点,单次可完成的灭菌物品件数有所增多,且质量保持良好[6].热力学灭菌法主要针对的是耐热、耐湿型器具、物品展开,具有快速、效果明显其经济等优点,在灭菌处理后,物件遭受的破坏较小,几乎不受到外界环境的影响[7].高温高压灭菌主要涉及准备、物品装载、灭菌过程、卸载及效果监测等过程。主要包括预真空压力压力蒸汽灭菌、下排气式灭菌两种,其中前者为当前医院所普遍采用的方式。在高温高压条件下,微生物细胞膜、形态结构都会发生不同变化、甚至变性,达到致畸致死的效果[8].相关临床实验证明,高压蒸汽灭菌进行丝线灭菌时,几乎对其拉力不产生影响。这就表明,高压蒸汽灭菌更有利于医疗物品的循环使用。另外,利用热力学灭菌原理的干热、红外及微波灭菌同样具有较高的灭菌有效性与便捷性。

  2.3 化学消毒灭菌法

  化学消毒灭菌法应用较为普遍,并正在朝向无毒、高效方向发展,依功效可分为低、中、高三类[9].其中,环氧乙烷作为一种典型的高效化学消毒剂具有很强的穿透能力、较低的物件损伤力,是目前主要采用的低温灭菌法。通常,大部分的医疗用品制作材质为高分子,在化学浸泡、高压蒸汽消毒杀菌过程中极易损坏。而环氧乙烷则很好的适应了此部分特点,并具有较长的无菌保持周期。实验证明,凡士林在环氧乙烷灭菌过程中效果较好。然而,环氧乙烷灭菌法在进行灭菌过程中能够产生污染性环氧乙烷,吸附于物品表面,产生一定的毒性反应[10].另外,戊二醛于 1963 年开始用于临床消毒、灭菌,在近年来较多使用,易溶于水与醇,溶液显酸性。对金属腐蚀作用小,具有无毒、高效、性能稳定等特点;对于乙肝病毒、细菌芽孢等灭活非常高效,有效期为4-5周。

  但是,戊二醛灭菌过程中,可能对皮肤黏膜产生一定的刺激性,如根据相关报道,残留引发患者角膜损伤、水肿等。因此在对灭菌器具进行使用前,要对其进行反复冲洗,以降低消毒液残留量。此外,三效热原灭活取代过去使用的重硫酸液成为有效的注射器灭菌溶液,一改以往灭菌液毒性、腐蚀性等特点,且具有较强的去污、去热原、灭菌的优点。含氯消毒物以货源充足、无害、成本低、制备工艺简单等一度成为消毒主体,但在使用过程中随着残留药液的混入,效果会有所降低。

  3 总结

  作为预防、控制医院感染的重要部门,医院供应室的消毒、灭菌工作值得引起高度重视,不仅关系到医院护理水平及声誉,而且直接对患者的生命健康负责。根据医院的具体情况,及手术器具、物品消毒灭菌要求的不同,可以实施的方法大不相同。如何科学、合理的选用经济、器械损伤性最小的方法是医院供应室需要解决的主要问题。本文针对这一问题,从供应区消毒、灭菌环境布局及方法与技术展开探讨,以期为行业提供一定的借鉴。

  参考文献

  [1] 中华人民共和国卫生部 . 医院消毒供应中心第 3 部分 : 清洗消毒及灭菌效果监测标准 [S]. 2009(04)。

  [2] 赵香玉 , 邱欣 , 生晶辉 , 等 . 骨科植入物器械在消毒供应室的安全管理 [J]. 中华医院感染学杂志 , 2010, 20(17): 2647-2648.

  [3] 何冲梅 , 刘玲 , 吴兰兰 . 手术室器械集中处理方法与体会 [J]. 护理学报 , 2009, 16(1A): 65-66.

  [4] 李超英 . 消毒供应工作在医院感染预防控制中的地位与作用 [J].中华医院感染学杂志 , 2011, 21(7): 1406.

  [5] 徐冉行 , 张建英 , 周林福 . 预真空高温高压蒸汽对手术包的灭菌效果观察 [J]. 中华医院感染学杂志 , 2011, 21(1): 95-96.

  [6] 周凤莲 , 余阳 , 胡雪飞 , 等 . 医院常用消毒剂对多重耐药菌杀灭效果的测定--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌杀灭效果 [A].中华护理学会第 7 届消毒供应中心发展论坛论文汇编 [C]. 2011.

  [7] 吴昊 . HIV-1 耐药研究进展 [A]. 中华医学会第五次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议论文汇编 [C]. 2011.

  [8] 崔爱群 . 安全使用高频电刀治疗胃窦粘膜脱垂症的体会 [A].“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编 [C]. 2011.

  [9] 王露曦 . 消毒供应中心纯化制水设备的使用及常见问题解析 [A].2013 年河南省医院消毒供应中心 ( 室 ) 规范化建设与管理学术会议论文集 [C]. 2013.

  [10] 于小雨 . 消毒供应中心与临床科室协作中存在的问题及对策 [A].2013 年河南省医院消毒供应中心 ( 室 ) 规范化建设与管理学术会议论文集 [C]. 2013.

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