吸烟的危害论文第三篇：分析某世中心医院就诊高血压患者的吸烟和戒烟行为
摘要：目的 了解高血压患者吸烟及戒烟行为现状，为制订控烟策略提供依据。方法 采用自制量表对2017-05/2018-05在某中心医院就诊的高血压患者进行问卷调查率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 有效样本量为593人，吸烟率为32.21%，男性高于女性，城镇户籍高于农村户籍患者（P<0.05），不同年龄组、教育程度、收入水平及高血压病史组患者吸烟率均不同，差异有统计学意义（P<0.05）。现在吸烟率为28.33%，男性现在吸烟率为49.48%，女性现在吸烟率为7.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄组及收入水平就诊患者现在吸烟率差异有统计学意义（P<0.05）。每日吸烟量中位数为15支，开始吸第1支烟叶的中位年龄为18周岁。重型吸烟率为12.65%，不同性别、年龄组、户籍类型及人均月收入水平患者重型吸烟率不同，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果提示，男性、高收入是就诊高血压患者现在吸烟的危险因素。戒烟率12.04%，成功戒烟率为6.28%，打算戒烟率38.69%。分析戒烟及打算戒烟患者的戒烟原因，77.53%是因为意识到吸烟的危害，21.35%是因为患病不得不戒烟。被动吸烟率32.28%，被动吸烟的场所多数为家里，占65.10%。结论 就诊高血压患者吸烟率高，戒烟及成功戒烟水平较低，被动吸烟率较高，建议在日常诊疗过程中，加强对患者的控烟指导，以提高患者的治疗效果。
关键词:高血压;吸烟;戒烟;
Abstract：Objective To understand the smoking prevalence and smoking cessation among hypertension patients and provide a basis for developing smoking control strategies. Methods A questionnairebased survey was conducted in six hundred hypertension patients were randomly selected from May2017 to May 2018 in Huangshi Central Hospital. Results Five hundred and ninety three valid questionnaires were collected. The smoking rate was 32.21% and higher in male patients than in female patients,lower in rural patients than in urban patients(P<0.05). The smoking rates were significantly different in patients in different groups of age education and income levels and HBP history(P<0.05). The prevalence of current smoking was 28.33%, which was significantly higher in male patients(49.48%) than in female patients(7.95%)(P<0.05). The prevalence rates of current smoking were significantly different in patients in different age groups and income level groups(P<0.05).The current smokers smoked an average of 15 cigarettes per day. The average age of smoking the first cigarette was 18 years old. The rate of heavy smoking was 12.65%. The heavy smoking rates were significantly different in patients of different genders, ages, income levels and household types(P<0.05). Logistic regression analysis showed that male and relatively higher income were risk factors for current smoking. The smoking cessation rate was 12.04%,while only 6.28% had quitted smoking successfully. 38.69% of the patients intended to quit smoking. The reasons for smoking cessation or planning to quit smoking include awareness of the harm of smoking in 77.53% and diseases contraindicating smoking in 21.35%. The second-hand smoking rate was 32.28%; secondhand smoking mainly occurred at home(65.01%). Conclusion The smoking rate is high in hypertension patients;the smoking cessation rate and successful smoking cessation rate are low;the second-hand smoking rate is high. It is suggested smoking control guidance be enhanced in routine diagnosis and treatment to improve therapeutic effects.
吸烟是肺癌、心血管疾病等多种疾病发生和死亡的重要危险因素[1]。中国作为世界上烟草生产和消费大国，吸烟人群超过3亿[2]，另外有超过7亿的不吸烟人群遭受二手烟的危害，每年超过100万死亡归因于吸烟相关疾病[3]。高血压是我国常见的慢性病之一，据估计，我国高血压患者已达2.7亿[4]。高血压是脑卒中、冠状动脉性心脏病（冠心病）等疾病的独立危险因素。研究表明，长期吸烟的高血压患者白昼收缩压水平较高，晨间收缩压上升速度明显加快[6]，从而进一步增加高血压患者的心血管总体危险[7]。在相同心血管危险分层条件下，吸烟患者出现心血管危险的数量是不吸烟人群的1.4倍，是已戒烟患者的1.1倍[8]。此外，吸烟还会降低高血压患者的降压治疗效果[9]，血压变异性是影响高血压患者长期预后的重要因素之一，长期吸烟是导致血压变异性呈非生理型的重要原因，戒烟是吸烟高血压患者科学降压的有效方法之一[10]。因此，本研究希望了解高血压患者的吸烟及戒烟现况，为探索高血压患者血压控制的方法，进为而降低脑卒中等疾病的发生提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2017-06/2018-06在某中心医院门诊或住院就诊的高血压患者，高血压诊断标准参考《国家基层高血压防治管理指南（2017版）》高血压治疗原则[11]。入选者不合并肝肾功能不全、脑卒中、恶性肿瘤、精神异常等，并排除继发性高血压患者。本研究获得鄂东医疗集团黄石市中心医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 调查表设计
采用高血压患者吸烟及戒烟现况调查表进行面对面的调查，该调查表参照世界卫生组织编写的全球烟草监测系统问卷[12]，由某中心医院及市疾病预防控制中心相关专家共同修订编制。
1.2.2 调查内容
个人基本情况：包括年龄、职业、收入、文化程度、户籍类型及所在地、高血压病史、血压控制情况等。
吸烟及戒烟情况：包括吸烟量、开始吸烟时间、戒烟意愿及原因和被动吸烟情况等。吸烟者为调查时累计吸烟达到100支烟的人[1]，现在吸烟者为调查时每天吸烟或有时吸烟的人，重型吸烟者为调查时每天至少吸烟20支的人，重型吸烟率=重型吸烟者/调查人群×100%[13]。戒烟者为既往吸烟，调查时不存在吸烟情况的人，戒烟率=戒烟者/调查对象吸烟人群×100%，成功戒烟者指过去曾经吸烟，调查时已戒烟2年以上者，打算戒烟者为现在吸烟者有戒烟打算的人[14]。被动吸烟指1周内超过1 d吸入别人吸烟产生的烟雾累计超过15 min。
1.2.3 统计分析
使用EpiData 3.1软件进行双录入，使用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差或中位数表示，计数资料以率的形式表达，采用卡方检验进行率的比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般人口学特征
共调查600名患者，剔除调查内容不全的问卷，获得有效问卷593份。593名高血压患者男291名，女302名。年龄最小27岁，最大80岁，年龄中位数57岁，其中，56～65岁者最多占39.12%。户籍方面以农村户籍为主（74.70%）。文化程度以初中及以下居多（76.56%）。人均月收入以2 000元以下最多（76.39%）。高血压病史以5年及以下最多（56.49%）（表1）。
2.2 吸烟情况
593名就诊高血压患者中有191人吸烟，吸烟率为32.21%，男性吸烟率高于女性吸烟率，不同年龄组吸烟率差异有统计学意义（P<0.05），城镇户籍就诊高血压患者吸烟率高于农村户籍患者，不同教育程度、收入水平及高血压病史组患者吸烟率均不同，差异有统计学意义（P<0.05）。现在吸烟率为28.33%，其中，男性就诊高血压患者现在吸烟率为49.48%，女性现在吸烟率为7.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄组及收入水平就诊患者现在吸烟率差异有统计学意义（P<0.05）。每日吸烟量中位数为15支，开始吸第1支烟叶的中位年龄为18周岁。重型吸烟率为12.65%，其中不同性别、年龄组、户籍类型及人均月收入水平就诊患者重型吸烟率不同，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表1 593名高血压患者一般人口学特征
表2 593名高血压患者吸烟、现在吸烟及重型吸烟情况
下载原表
将现在是否吸烟（0=否，1=是）作为因变量，性别（女=0，男=1）、年龄（≤45岁=0,46～55岁=1,56～65岁=2，≥66岁=3）、教育程度（初中及以下=0，高中/中专=1，大专=2，本科及以上=3）、收入水平（小于2 000元=0,2 000元～=13 000元～=24 000元及以上=3）、高血压病史（≤5年=0,6～10年=1,11～15年=2，≥16年=3）纳入Logistic回归分析。结果显示，男性、高收入是吸烟的危险因素，男性吸烟的风险是女性的10.11倍，月收入3 000～3 999元患者吸烟的风险是月收入2 000元以下患者的2.106倍（表3）。
表3 以现在吸烟为因变量的Logistic回归分析结果
2.3 戒烟及被动吸烟情况
在191名就诊高血压吸烟患者中，有23人戒烟，戒烟率12.04%。成功戒烟者12名，成功戒烟率为6.28%。168名就诊高血压现在吸烟患者中，打算戒烟者有65人，打算戒烟率38.69%。分析戒烟及打算戒烟患者的戒烟原因，77.53%是因为意识到吸烟的危害，21.35%是因为患病，不得不戒烟。
593名就诊高血压患者中，有192名患者被动吸烟，1周内超过1 d吸入别人吸烟产生的烟雾累计超过15 min(32.28%），被动吸烟的场所多数为家里，共125人（65.10%）（表4）。
表4 593名高血压患者戒烟及被动吸烟情况
3 讨论
本次调查分析了医院就诊高血压患者的吸烟和戒烟行为。结果显示，就诊高血压患者吸烟率为32.21%，现在吸烟率为28.33%，高于中国11省市成人及安徽、湖北、成都等地区成人居民的现在吸烟率[13,14,15,16]。就诊高血压患者男性现在吸烟率为49.48%，女性现在吸烟率为7.95%，男女性别吸烟率均高于北京12320卫生热线来电者及成都、安徽成人居民吸烟率[1,13,15]。与上海市社松江区高血压患者比较，总吸烟率及分性别吸烟率均较高[17]。每日吸烟量中位数为15支，与已有心血管疾病患者吸烟量相当[18]，少于安徽省成人居民吸烟量[15]。开始吸第一支烟叶的中位年龄为18周岁，早于已有研究中患者的吸烟年龄[18]。重型吸烟率为12.65%，高于成都社区居民重型吸烟率[13]。Logistic回归分析结果提示，男性、高收入是吸烟的危险因素，男性吸烟的风险是女性的10.11倍，月收入3 000～3 999元患者吸烟的风险是月收入2 000元以下患者的2.106倍。与夏劲节等[13]的研究结果一致，其研究表明男性、中年与过量饮酒是成都成人居民现在吸烟的危险因素。说明应该特别对男性患者及相对高收入患者加强控烟教育。
本次调查对象戒烟率12.04%，成功戒烟率为6.28%，打算戒烟率38.69%，均低于湖北省成人居民戒烟行为率[14]，说明高血压患者对戒烟的必要性认识不如一般成人居民。虽然分析戒烟及打算戒烟患者的戒烟原因，77.53%是因为意识到吸烟的危害，21.35%是因为患病不得不戒烟。还应加强宣传，使患者知道高血压的防治和烟草控制的关系。即便在部分研究中未发现高血压与吸烟有关[19]，但大多数研究报告的结果均表明吸烟与高血压相关[19]，可能通过基因、影响血压变异性等从而造成血压增高，增加高血压患病率、影响高血压治疗效果[9,10,21]，且会增加心血管的总体危险[7]。
就诊高血压患者被动吸烟率32.28%，低于中国11省市成人的被动吸烟率[16]。研究表明，妻子因为丈夫被动吸烟，高血压患病率增加[22]，而且被动吸烟会影响高血压患者的基线血压水平[23]。本研究中被动吸烟的场所多数为家里，说明应该重视对高血压患者家属的控烟宣传教育，减轻被动吸烟对患者的不良影响。
综上所述，高血压患者吸烟率较高，戒烟率较低，戒烟意愿也不强烈，被动吸烟率较高。戒烟是吸烟高血压患者科学降压的有效方法之一[10]。应该特别针对高血压患者及其家属进行控烟的健康教育，使其尽快戒烟，以提高高血压患者血压控制的效果。
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