摘 要： 目的 探究久坐行为对老年人健康的影响。方法 文献检索中国知网、Embase、Scopus、PubMed各数据库(检索时间：2020年6月),收集久坐行为对老年人健康影响的文献。结果 久坐行为对身体功能、认知功能、自评健康、生活质量和幸福感产生负向影响；使老年人超重/肥胖、抑郁程度加重。结论 久坐行为对健康产生有害的影响,但如何减少老年人久坐时间仍需高质量的研究。
关键词 : 久坐行为;老年人;健康;研究进展;
Abstract： Objective To investigate the effect of sedentary behavior on the health of elderly. Methods Literature retrieval was conducted from CNKI, Embase, Scopus and PubMed databases(retrieval time was June 2020) to collect papers on the impact of sedentary behavior on the health of the elderly. Results Sedentary behavior had negative effects on physical function, cognitive function, self-rated health, quality of life and happiness. It exacerbated overweight/obesity and depression among the elderly. Conclusion Sedentary behavior has deleterious effects on health, so it is recommended that older adults reduce sedentary time.
Keyword： Sedentary behavior; The elderly; Health; Research progress;
久坐行为被定义为任何以坐着或倚着的姿势进行的活动，所消耗的能量相当于1.5倍的代谢当量，如看电视[1]。流行病学研究表明久坐行为已经成为一个新的健康风险因素，与肥胖、糖尿病、心血管疾病和全因死亡的风险增加有关[2]。这一问题对老年人尤为严重，因为老年人心肺适能水平较低，更容易受到久坐行为的影响。老年人平均每天有9.4 h不动，相当于他们清醒时间的65%～80%[3]。Keadle等[4]人研究指出每天看电视超过5 h的老年人比每天看电视少于3h的老年人在6.6年以上的死亡率高出28%。de Rezende、Copeland等[5,6]人对久坐行为与老年人死亡率、代谢综合征、心血管代谢健康的关系以及久坐行为的评估方式进行系统回顾，然而，未有研究从健康的视角探究久坐行为对老年人身体健康、心理健康和生活质量的影响。因此，本研究主要探究久坐行为与老年人健康的关系，以期为今后该领域研究奠定理论基础，并为老年人健康促进提供参考依据。
1 、检索策略
检索数据库包括CNKI、EBSCOhost、Embase、Scopus、Pub Med、Web of Science。检索词是以（“久坐行为”、“sedentary time”、“sedentary behavior”）、（“健康”、“health”、“physical health”、“mental health”、“obesity”、“cognitive function”）、（“老年人”、“older adult”、“elder”）为中英文主题词进行布尔逻辑检索，检索时间为2020年6月2日。
2、 久坐行为对身体健康的影响
2.1、 久坐行为对身体功能的影响
活动受限对生活质量和独立性有重要影响，也可能导致功能受限，最终导致残疾。活动障碍是一种非常普遍的现象，并且与老年人的死亡率增加一倍以上有关[7]。事实上，功能受限比慢性疾病更能预示死亡。有20多项研究，探索久坐行为与身体功能的关系，使用各种方法测量身体功能，其中大多数是对功能测试（如计时的起身测试或椅子升降测试）、基于实验室的力量评估（如握力或腿力）或两者结合的横断面研究，其他结果包括自我报告的日常生活活动受限或跌倒。大多数使用功能测试的横断面研究发现久坐时间与运动表现或肌肉力量呈负相关[8]。有研究发现久坐行为和握力之间没有关系，另一项研究指出久坐行为和功能之间的关系在对中大体力活动进行调整后并不显着。与大多数研究结果相反，Chastin等[9]人的研究认为久坐行为与小腿伸肌力量呈正相关，这可能是由于在久坐的参与者中观察到的较高的身体质量指数提供了潜在的训练刺激有关。
Yasunaga等[10]人采用握力、日常和最大步态速度、来回时间（time up and go）和睁眼单腿站立测量老年人身体功能，他指出久坐行为与日常步态速度、最大步态速度呈负相关关系，与来回时间呈正相关。同时，他还指出用30 min中大体力活动代替30 min久坐行为，老年人日常步态速度、最大步态速度和睁眼单腿站立明显提高，分别提高了0.018 m/s、0.025 m/s、1.156 s，来回时间降低了0.113 s。久坐行为与老年人跌倒的横断面研究发现，在过去12个月里，自我报告的久坐时间（每天8 h）与跌倒独立相关，同时也介导了肥胖和跌倒风险之间的正相关[11]。Jefferis等[12]人对老年人跌倒进行了为期一年的前瞻性研究，发现久坐行为时间较高与跌倒风险较高相关，且呈剂量效应关系。这种关系在有行动限制的男性中观察到，但在没有行动限制的男性中不显着。另外，女性的平均寿命比男性长，体能方面低于男性，因此，有研究探究久坐行为对老年人身体功能的影响是否存在性别差异。Dunlop等[13]人发现在老年女性的日常生活能力方面，久坐行为与残疾的关系更为密切。Marques等[14]人的研究根据自我报告的日常生活能力和体力活动发现，丧失独立性的风险随着年龄的增长而增加，在女性中更高，但久坐行为不是一个显着的预测因素。久坐行为对年龄越大的老年人危害越大，久坐时间积累的方式也可能很重要，久坐时间的间歇越多，在功能性健康测试中的表现就越好，在日常生活活动中受到限制的几率就越低。Reuter等[15]人在对美国6 204名老年女性研究中发现，久坐行为的日变化模式与身体功能下降率相关，与总久坐时间无关；他还发现一天中久坐行为出现较早和较晚，在中大体力活动水平较低的参与者中，其身体功能下降幅度最大。总之，久坐行为与老年人身体功能之间具有相关性，随着研究的深入未来的研究应探索久坐时间的日变化模式及体力活动模式与临床结果的关系，这对随着年龄增长而保持功能性健康有帮助。
2.2 、久坐行为对老年人超重/肥胖的影响
超重/肥胖是影响老年人健康的重要因素，是引起代谢综合征的主要因素之一。因此，探究久坐行为与超重/肥胖的关系对老年人健康至关重要。Gomez-Cabello等[16]人表明每天坐着超过4 h会增加超重（OR=1.7,95%CI:1.06～2.82）和肥胖（OR=2.7,95%CI:1.62～4.66）的风险。在类似研究中发现每天坐超过4 h会增加女性超重（OR=1.42,95%CI:1.06～1.89）和肥胖（OR=1.4,95%CI:1.14～1.74）的风险，以及男性中心性肥胖（OR=1.74,95%CI:1.21～2.49）的风险[17]。Gennuso等[18]人研究发现，在客观测量的久坐行为中花费的时间越多，BMI指数越高。在Stamatakis等[19]人的研究中，自我报告的休闲时间久坐行为与BMI相关。Galmes等[20]人横断面探究久坐行为与西班牙老年人肥胖的关系，发现不运动时间越长，老年人BMI指数较高、腰围越大、脂肪含量较高，且全身肌肉含量较低。他还指出以同等时间的行为替代每天不运动30min与较低的BMI指数、腰围有关，用轻体力活动或中大体力活动重新分配每天30 min的久坐时间（即以增加轻体力活动或中大体力活动时间为代价而减少不活动时间）与较低的BMI指数、腰围、全身脂肪和较高的全身肌肉质量有关。
3 、久坐行为对老年人心理健康的影响
3.1、 久坐行为对老年人认知功能的影响
认知障碍是一种普遍的老年综合征，严重影响老年人的健康状况。据估计，全球60岁人群中有5%～7%患有痴呆症。人们对找出预防策略非常感兴趣，体力活动和参与认知活动都可能有助于防止认知能力下降。久坐行为在认知障碍中的作用尚不清楚，而久坐行为对认知功能影响的研究由于许多认知活动本质上是久坐的而变得复杂。较高的总久坐行为与8年以上认知能力下降和5年白质体积下降相关。横截面调查也显示了久坐行为和白质完整性之间的反向关系[21]。相比之下，两项研究发现，更多的自我报告的总久坐行为与更好的认知功能相关。然而，Rosenberg等[22]人注意到这种影响的规模很小，而且只存在于两个认知测试中的一个。此外，Vance等[23]将睡眠时间纳入了他们对久坐行为的测量，睡眠与认知功能有正相关。这突出了在久坐行为研究中分离睡眠时间的重要性。也有研究认为久坐不动的行为与大脑活动无关。
大多数研究表明，看电视的时间与认知功能呈负相关。然而也有研究认为看电视时间越长，患轻度认知障碍的几率越低，尽管这一发现是基于轻度认知障碍患者自我报告的电视时间，这可能存在有效性方面的问题。更专注于久坐不动的消遣活动，如阅读、使用电脑或做拼图，可能与更好的认知表现和更低的痴呆症风险有关，但需要注意的是，在大多数这些研究中，活动的剂量没有明确定义。目前还不清楚认知休闲活动和认知功能之间是否存在因果关系，可能是较高的社会经济地位与这些活动有关。因此，看电视等被动久坐行为似乎对身体有害，而更多的认知刺激活动，如阅读、棋类游戏等与更好的认知功能有关。Verghese等[24]人验证益智类游戏与老年人认知功能的影响，发现经常玩桌面游戏（HR=0.26,95%CI:0.17～0.57）和阅读（HR=0.65,95%CI:0.43～0.97）的老年人患痴呆的可能性较低。老年人参与阅读（OR=0.67,95%CI:0.49～0.94）、玩棋类游戏（OR=0.65,95%CI:0.47～0.90）、工艺活动（OR=0.66,95%CI:0.47～0.93）、计算机活动（OR=0.50,95%CI:0.36～0.71）后，轻度认知障碍发生几率显着降低[25]。Coelho等[26]人横断面调查也发现久坐行为较少的老年人在各种执行功能和记忆任务上比久坐的同龄人表现更好，花在不同类型久坐行为（看电视、阅读、听音乐等）上的时间似乎与认知能力有不同的关联。他还指出久坐行为与认知功能的负相关主要在缺乏体力活动的老年人中是显着的。因此，随着人口老龄化，保持认知能力的策略变得越来越重要，促进体力活动和减少被动久坐时间的措施是必要的。
3.2 、久坐行为对老年人抑郁的影响
在65岁以上的人群中，抑郁症是一种精神健康问题，估计患病率为5%[27]。它与不良的健康结果、增加的经济成本和增加的主要抑郁症和其他精神疾病的风险有关。预计到2030年，抑郁症将成为全球第二大常见疾病负担原因，在高收入国家则是头号原因。Yasunaga等[28]人横断面调查276名日本老年人发现，久坐行为与老年人抑郁程度呈正相关关系（β=0.129,95%CI:0.015～0.243）；他的研究还采用等时替代模型分析一种体力活动代替久坐行为的影响，发现用30 min轻体力活动代替30 min久坐行为，老年人抑郁程度明显降低（β=-0.131,95%CI:-0.260～-0.002）。说明轻体力活动的增加或减少久坐行为对老年人抑郁症的抑制具有良好的作用。Eriksson等[29]横断面调查瑞士老年人久坐行为是抑郁的危险因素，他指出即使调整了包括体力活动在内的协变量之后，久坐行为也增加了抑郁的风险。久坐行为会影响心理健康结果，尤其是抑郁的风险。一项横断面研究发现，久坐行为（如看电视）与较高的不良心理健康风险有关，而更多的认知久坐行为（如上网或阅读），则与此无关[30]。然而，即使是认知上的久坐行为，如果每天超过3 h也会增加心理困扰的几率。虽然久坐行为是影响抑郁程度的一个重要因素，但每天多站起来几次有可能对抑郁相关的风险产生很大的影响。
一些前瞻性研究调查久坐行为和抑郁风险之间的联系，但结果并不一致[31,32,33,34]。其中有两项研究表明，在随访期间久坐行为水平越高，患抑郁症的风险越大，而其他两项研究表明，久坐行为与抑郁症状之间没有关系。Tsutsumimoto等[35]人对3 503名老年人进行为期15个月的纵向研究，结果发现与每天久坐花费少于240 min的人相比，每天坐着480 min或以上的参与者（OR=1.636,95%CI:1.015～2.636）和那些花费240～480 min(OR=1.605,95%CI:1.085～2.375）的参与者相比，抑郁症状发生率的优势比更高。即使在调整了潜在的协变量后，随着久坐行为水平的提高，突发抑郁症状的风险也会增加。另外，Buman等[36]人研究表明久坐时间与心理社会幸福感呈负相关。由于老年人每天大约60%的时间处于久坐不动的生活方式，久坐行为在老年人群中就显得日常普遍，因此有很大的改变空间，即使是小的变化可能也是至关重要的。为了减少和预防老年人抑郁，应考虑减少总久坐时间，鼓励久坐过程中多次站立。
4 、久坐行为对老年人生活质量、幸福感、自评健康的影响
与健康相关的生活质量被定义为对个人健康的生理、心理和社会方面的衡量，反映了个人的信念、偏好、经历和看法，已知与老年人的死亡率、慢性病和残疾风险有关。在老年人身体机能下降和心理健康问题高发的背景下，保持晚年生活质量是经历人口快速老龄化的国家的一个重要目标。在横断面分析中，久坐行为时间的增多与生活质量降低、生活满意度降低以及积极老龄化降低有关。Meneguci等[37]人发现，每天静坐超过5 h的人在身体和社会生活质量方面的得分都较低。Yasunaga等[38]人横断面调查287名日本老年人久坐行为与生活质量的关系发现，老年人久坐行为与生活质量呈负相关关系（β=-0.09,95%CI:-0.18～-0.01）；同时他还指出用30 min中大体力活动替代30 min久坐行为，老年人生活质量明显提高，提高0.44个单位。相反，Gautam等[39]人发现，看电视作为一种休闲活动，能够使女性对生活满意度更高，但对男性没有影响，尽管没有确定或分析看电视的时间。有一项研究发现久坐行为和主观幸福感之间没有显着关系，值得注意的是，这些参与者的久坐时间非常高，平均每天久坐超过11 h。
监测和评估人口健康状况趋势十分重要。自评健康措施广泛用于公共卫生研究，并被普遍接受为人口研究中健康状况的有效措施，较低的自评健康与发病率和死亡率的增加有关。自我报告的健康评估反映了个人对自身健康状况的感知，通常与客观的健康测量相一致。高水平的久坐行为似乎与较低的自我健康评价有关。Wilson等[40]人采用客观测量久坐行为与老年人自评健康的关系发现，在调整协变量后，久坐行为仍与自评健康之间存在显着的负相关。一项对拉丁美洲老年人的横断面研究发现，那些坐着时间最长的人更有可能自我评价健康状况不佳[37]。这一发现在美国其他老年人群中也得到了证实[41],Davies[42]和他的同事已经证明，在对混杂因素进行控制后，老年人屏幕时间的增加会加剧低中大体力活动水平对自我评价健康状况为差或正常的可能性的影响。综上所述，久坐行为与老年人生活质量、幸福感和自评健康有关，未来的研究可采用等时替代模型预测改变久坐行为，增加体力活动对老年人健康的影响。
5 、结论
研究认为久坐行为与老年人健康状况存在紧密关系，久坐时间越长，身体健康、心理健康、生活质量、幸福感和自评健康水平均下降。然而，目前研究对久坐行为测量采用自我报告方式较多，使结果产生一定的偏倚，未来的研究可采用客观的测量方式，更为准确地测量久坐时间，如三维加速度计、测斜仪；久坐行为方式不同对健康不同影响的研究不足，未来的研究可探究久坐积累方式（如持续久坐或间歇性久坐）不同对健康影响的差异，以及益智型久坐（如棋类、阅读）和普通久坐对健康的影响差异；可利用等时替代模型探究体力活动代替久坐行为对健康产生的影响；有关久坐行为的研究中缺乏随机对照试验，并不能解释久坐行为与健康的因果关系，未来的研究可进行随机干预实验探究其因果关系。
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