人流术后发生月经过少者较为常见,一般经行时间不足2天或月经量少于20毫升,甚至点滴即净,且持续2个月经周期以上。笔者采用补肾活血调经汤治疗人流术后肾虚血瘀型月经过少者,取得了较好的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准:①继发于人工流产术后;②符合《妇产科学》之月经过少的诊断标准,中医辨证分型符合 《中医妇科学》中肾虚血瘀的诊断标准;③血清性 激 素 水 平:10IU/L<促 卵 泡 激 素 (FSH)<40IU/L;或促卵泡激素/黄体生成素 (FSH/LH)>3.6;④近一年内无妊娠要求者;⑤依从性好。
1.2 排除标准:①垂体、性腺及子宫、附件等器质性病变;②多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、功能失调性子宫出血等明确原因的其他妇科疾病;③甲状腺功能亢进、肿瘤、精神病患者等;④心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;⑤近3个月采取激素治疗者。
1.3 一般资料:以2010年1月~2013年7月在本院妇产科选取人流术后月经过少的患者126例为研究对象,以随机数字表法,将患者分为观察组与对照组各63例。其中观察组中,年龄17~42岁;病程3个月~5年;肾虚型40例,血瘀型23例;未生育者28例,已生育者35例。对照组中,年龄19~43岁;病程2.5个月~4.6年;肾虚型38例,血瘀型25例;未生育者25例,已生育者38例。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均自愿参加本研究,并签署知情同意书。两组患者在年龄、病程、中医分型、生育情况等一般资料比较无显著性差异 (P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组:给予雌孕激素序贯疗法。于月经干净后开始口服克龄蒙 (含戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片,为拜耳医药保健有限公司产品)。前11片每片含戊酸雌二醇2mg,后10片每片含戊酸雌二醇2mg,醋酸环丙孕酮1mg。每次1片,每日1次,连服21天。停药后月经来潮,第2个月经周期重复给药,连续治疗3个周期。
2.2 观察组:给予自拟补肾活血调经汤治疗。基本方组成:当归、赤芍、白术、枸杞子、菟丝子、何首乌各15g,熟地、桃仁、红花各10g,麦冬12g,丹参、生山楂各30g,川芎、甘草各6g。每日1剂,分早晚温服。于月经干净后开始服药,每6天停药1天,经期停药。连续治疗3个月经周期。治疗同时嘱患者注意经期卫生、避寒保暖、饮食有节、调和情志。
3 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差 (x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料及率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
4 治疗结果
4.1 疗效标准:参照 《中医病证诊断疗效标准》评定疗效:痊愈:月经量明显增多,量多期>1天,经期超过4天,停药后维持3个月以上;显效:月经量明显增多,量多期>1天,经期<4天,停药后维持3个月以上;有效:月经量增多,经期<4天,停药后月经量又减少;无效:月经量及经期未见明显增加,甚至闭经。
4.2 治疗结果:经治疗后,观察组63例中,痊愈31例,显效16例,有效13例,无效3例,总有效率为95.24%;对照组63例中,痊愈17例,显效14例,有效21例,无效11例,总有效率为82.54%。两组总有效率比较有显著性差异 (P<0.05)。
4.3 两组患者治疗前、治疗3个月后月经量、子宫内膜厚度比较:详见表1。从表1中可知,两组患者治疗前后月经周期、月经期时间、月经量、子宫内膜厚度比较有显著性差异 (P<0.05或P<0.01);且观察组优于对照组 (P<0.05)。【表略】
4.4 不良反应:随访过程中,观察组1例患者出现阴道不规则的少量出血,口服小剂量雌激素即止血,1例患者左前臂出现一过性皮肤瘙痒症状,未予特殊处理。对照组2例患者出现不同程度的类早孕反应,表现为恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲缺乏。不良反应发生率为3.17%。
5 讨论
中医学认为,月经是在肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的作用下,天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。 《内经》云 “肾气盛,天癸至,月事以时下”;《傅青主女科》言 “经本出诸肾”,“肾水本虚,何能盈满而化经水外泄”,以上均说明月经的产生与肾关系密切。
人流术时因金刃直接损伤胞宫,既耗伤肾精元气,又使胞宫瘀血内阻,故肾精亏虚、血瘀气滞、冲任失调是人流术后的主要发病机理,肾虚血瘀为其常见证型。有研究显示,不良心理情绪对下丘脑-垂体-卵巢轴的正常内分泌及调节的影响。 《素问·阴阳应象大论》记载 “恐伤肾”。基于此认识,笔者采用补肾养血调经汤治疗本病。方中当归、赤芍养血活血、通经调冲任;枸杞子、菟丝子、何首乌、熟地补肾填精;川芎、麦冬、丹参、红花、桃仁益气活血,使血海充盈、胞脉通畅;生山楂化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气;白术健脾益气;甘草调和诸药。
诸药合用,共奏补肾活血、调节月经周期之功。现代药理学研究表明,中药对卵巢的作用是通过多途径、多环节、多靶点来实现的,不仅能够直接作用于卵巢,亦可通过下丘脑而对卵巢发挥作用。方中诸药的有效成分多具有改善微循环、增加卵巢血流量、兴奋子宫、激发成熟卵泡排卵、促进黄体发育,以及改善子宫内膜增生及分泌等作用,进而达到增加经血量的目的。
本研究结果显示,治疗3个月后,两组月经期均延长,月经量及子宫内膜厚度均增加,FSH及FSH/LH均降低 (P<0.05或P<0.01),表明两种方法在促进月经恢复方面均具有一定的效果。治疗3个月后与治疗前比较,观察组月经量及子宫内膜厚度均大于对照组 (P<0.05)。表明观察组具有更好的临床效果。此外,在安全性方面,除阴道不规则少量出血、一过性皮肤瘙痒及胃肠道症状等轻微药物不良反应外,未见其他明显的不良反应,表明中药治疗亦具有较高的安全性。这与类似文献研究的结果是基本一致的。补肾活血调经汤治疗人流术后肾虚血瘀型月经过少,通过调整体内气血阴阳,使血海充实,冲任胞脉通畅,使子宫内膜厚度增加,从而有效恢复了患者月经量,具有较高的临床疗效,最终达到治疗的目的。且对月经周期、血清雌孕激素水平无明显影响,不良反应发生率低,具有较高的安全性,对人流术后肾虚血瘀型月经过少的临床治疗具有一定的借鉴意义。
参考文献
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