便秘是卒中患者最常见的并发症。据文献报道，Robain 等前瞻性研究 152 例卒中患者，确定便秘的发生率为 60%。便秘不仅使患者感到不适，排便时用力还有可能引起急性心肌梗死或颅内压升高，导致新的脑出血或梗死发生。2012 －06—2013 －06，我们采用穴位按揉联合腹部按摩护理卒中患者 84 例，并与常规护理 84 例对照，观察其平均每分钟肠鸣音次数和排便情况，结果如下。
1 资料与方法
1． 1 诊断及排除标准
所有患者均符合 1995 年全国第四届脑血管病会议修订的卒中诊断标准，入院后经临床检查( 病史、体格检查、化验、CT 或 MI) 得到证实。排除标准: ①已明确有胃肠道器质性疾病者; ②意识障碍、生命体征不稳定或有吞咽障碍者; ③肛门肿瘤、异物、畸形、器质性疾病梗阻。
1． 2 一般资料
全部 168 例均为我院神经内科卒中住院患者，随机分为 2 组。试验组 84 例，男 45 例，女 39 例; 其中脑梗死 59 例，脑出血 25 例; 年龄 43． 5 ～ 82 岁，平均( 64． 94 ±10． 01) 岁。对照组 84 例，男 48 例，女 36 例; 脑梗死 63 例，脑出血 21 例; 年龄 44 ～ 81． 5 岁，平均( 65． 33± 9． 89) 岁。2 组一般资料比较差异无统计学意义 ( P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 3 护理方法
1． 3． 1 对照组 给予预防便秘常规护理。向患者解释便秘的危害和卒中后发生便秘的可能性; 告知平时有便意及时排便，尽量养成每日定时排便的习惯; 训练患者在床上使用便器，嘱其排便时避免过度用力，大便干结难排及时向医生报告; 根据病情指导患者进食，多食用蔬菜、水果，每日饮水 1 500 ～ 2 000 mL，并可根据病情适当饮用蜂蜜水。入院后 3 d 未排便者，第 4 d 给予缓泻剂。
1． 3． 2 试验组 除给予预防便秘的常规护理外，加用穴位按揉及腹部按摩，观察时间 10 d。每日上、下午各 1 次，入院第 1 d 即开始实施。操作方法: 协助患者排小便，取舒适体位。采用指按法和指揉法按揉合谷、支沟、天枢、足三里、三阴交等穴位，每穴按揉 1 ～2 min，以患者产生酸胀感为宜。然后协助患者取仰卧屈膝位，放松腹部。自右下腹开始沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠走向，双手重叠顺时针按摩腹部 64 圈，然后双手并排从剑突下推至耻骨联合上64 次，2 种手法交替，共按摩10 min，压力以患者感觉舒适为度。气温低时注意保暖，操作中注意观察患者表情变化，随时询问有无不适。有意识地引导患者养成晨起排便的习惯。
1． 4 观察指标 观察每分钟肠鸣音次数及排便情况
1． 5 统计学方法 应用 SPSS 11． 5 软件包进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验; 计数资料率的比较采用 χ2检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2． 1 2 组患者入院后第 1、2、3、4 d 每分钟肠鸣音次数比较 见表 1。【表1】
由表1 可见，2 组入院后第2、3、4 d 每分钟肠鸣音次数比较差异有统计学意义( P ＜0．05) ，试验组多于对照组。
2． 2 2 组治疗后便秘发生情况 试验组治疗后便秘发生率 19．0%( 16/84) ，对照组 47． 6% ( 40/84) ，2 组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，试验组便秘发生率低于对照组。
3 讨 论
便秘是卒中常见并发症之一，对其原因，目前的研究考虑主要为以下几方面: ①心理因素: 卒中常造成患者焦虑、紧张、恐惧、悲观、失望心理，这样可兴奋交感神经，促进肾上腺分泌，并抑制迷走神经活动，从而减慢胃肠蠕动。
②疾病本身因素: 卒中可造成脑组织损伤，在一定程度上会影响神经冲动发生及传导，从而不能有效、规律地引起排便反射，并且卒中患者使用脱水药物同样会引起便秘。
③饮食因素: 卒中病情较重的患者，尤其是大面积卒中患者，会造成吞咽困难，从而进食减少，减少大便形成量。并且，有些老年患者自身行动不便，又怕大便麻烦儿女，有意减少进食量，使摄入食物及水分减少，不足以刺激肠蠕动，从而导致便秘。④活动情况: 卒中患者常需卧床休息，活动量明显减少，造成胃肠蠕动减弱，从而导致食欲减退，摄入食物及水分减少，肠内容物不足以刺激肠蠕动，导致便秘。⑤排便方式的改变: 有些患者因病情需要长期卧床，多数患者不习惯床上排便或在床边排便。当出现便意时，强迫或克制不排便，久而久之使排便反射逐渐减弱甚至消失，从而导致便秘。⑥其他原因: 老年人由于生理因素，消化功能减弱，肠蠕动减慢，肠道肌肉张力减低，大便容易秘结而造成便秘。
中医学认为，卒中后悲伤忧虑，情志不畅，气机郁滞，疏泄失常; 气血亏虚，津液枯竭，肠道干涩，推动无力，均会导致糟粕滞留于肠中，使肠道传化功能失调形成便秘，临床治疗以通下为主。足三里穴有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络的作用，三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，按揉此穴可健脾益血，调肝补肾，二穴合用可扶助正气，生气化血，调理脾胃，滋阴通便; 支沟穴宣畅三焦气机，通调腑气，是治疗便秘的经验效穴; 合谷为大肠经原穴，功用调理肠胃，宽中理气; 天枢疏通肠腑。通过穴位按摩可以对腹肌及肠道的状态起到良性调整作用，使肠蠕动增强，肠道分泌津液增加，排便反射敏感，促进排便。腹部按摩时手掌的直接作用力可促使胃肠道管腔发生形态改变和被动运动，促使其内容物运动和变化，从而加快胃肠内容物的运动排泄过程。并且通过穴位按揉和腹部按摩，增加了护患接触，密切了护患关系，增强了患者的归属感，从而使患者的焦虑、抑郁情绪明显缓解。
本研究结果显示，穴位按摩和腹部按摩联合应用，能明显增加患者每分钟肠蠕动次数，降低卒中患者便秘的发生率，操作简单，无副作用，可以作为护理方法推广应用。
参考文献
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