心跳骤停患者护理中平衡针刺急救穴的应用

　　摘    要：　目的 ：探讨平衡针刺急救穴对急诊心跳骤停患者复苏效果的影响。方法 ：选定2016年10月～2019年4月本院收诊的140例急诊心跳骤停患者，完全随机法分为观察组(平衡针刺急救穴加传统护理)70例与对照组(传统护理)70例，比较两组急诊心跳骤停患者的IL-1β、IL-6、复苏时间、意识改善时间、呼吸恢复时间及最终复苏死亡率。结果 ：治疗结束，观察组IL-1β(148.26±26.71)ng/L、IL-6(186.72±35.52)ng/L均高于对照组且差别有显着意义(P<0.05)；观察组的复苏时间(10.32±2.41)min、意识改善时间(37.52±6.34)min、呼吸恢复时间(95.27±15.62)min、最终复苏死亡率(60%)均低于对照组且差别具有显着意义(P<0.05)。结论：平衡针刺急救穴方法 可有效提高急诊心跳骤停患者的复苏效果，减低其死亡率，值得推广使用。

　　关键词：　影响评价; 复苏效果; 急诊心跳骤停; 平衡针刺急救穴;

　　急诊科较为多见的危重症之一即为心跳骤停[1]，一般多指患者心脏泵血功能出现异常[2]，早期治疗不及时或不当，患者的死亡率较高。为改善急诊心跳骤停患者的疾病状况，目前常采用平衡针刺急救穴方法对其进行辅助治疗，可在缩短患者复苏时间的同时保证其复苏效果[3]。本文系统分析、研究平衡针刺急救穴方法在急诊心跳骤停患者护理中的应用价值，现报道如下。

　　1 、资料和方法

　　1.1 、一般资料

　　选定2016年10月4日～2019年4月17日期间本院收诊的急诊心跳骤停患者，总计入组140例，完全随机法分为观察组（70例）与对照组（70例）。观察组中女性32例，男性38例；年龄22～83岁，平均年龄（47.92±7.41）岁；对照组中女性31例，男性39例；年龄24～82岁，平均年龄（47.34±7.46）岁。比较上述资料，（P>0.05）差异不具有统计学意义。纳入标准：(1)大动脉搏动消失，意识丧失，均符合心跳骤停疾病标准；(2)140例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意；(3)年龄≥18岁。排除标准：(1)急救穴位附近存在血源性传染性疾病或皮损病史者；(2)中毒、创伤、内分泌疾病、代谢性疾病、肿瘤终末期、夹层动脉瘤等所致心跳骤停者。
 

　　1.2 、方法

　　1.2.1 、对照组

　　传统护理方法：心肺复苏具体步骤参照《心肺复苏指南》2010版，包括除颤、胸外按压、人工呼吸、开放气道、急救药物应用等。药物一般包括参附针、可拉明、阿托品、多巴胺、肾上腺素等。此外，医护人员应及时对患者并发症进行处理，对患者的各项生命体征进行严密观察，避免发生意外。

　　1.2.2、 观察组

　　传统护理+平衡针刺急救穴方法：在对照组基础上再行平衡针刺急救穴治疗，施术者均受过专业培训，以一步到位、向上斜刺45°角的方式对患者急救穴位（鼻中隔、人中沟的连线中点）进行瞬间点刺，进针距离在0.5寸左右，期间应反复捻转提插，以局部出现胀、麻、酸为宜，治疗时长约2分钟。

　　1.3、 观察指标

　　观察评测两组急诊心跳骤停患者的IL-1β、IL-6、复苏时间、意识改善时间、呼吸恢复时间及最终复苏死亡率。复苏2天后对患者进行外周血抽取操作，IL-1β、IL-6均采用ELISA（双抗体夹心酶联免疫吸附法）作相应检测。

　　1.4、 统计学处理

　　SPSS21.0软件统计数据，计数资料上，两组急诊心跳骤停患者的最终复苏死亡率用“百分数（%）”表示（卡方检验）；计量资料上，两组急诊心跳骤停患者的IL-1β、IL-6、复苏时间、意识改善时间、呼吸恢复时间用“”的方式表示（t检验）；（P<0.05）差异具有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1、 比较两组急诊心跳骤停患者细胞因子含量

　　观察组IL-1β（148.26±26.71)ng/L、IL-6(186.72±35.52)ng/L均高于对照组且差别具有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 对比两组急诊心跳骤停患者细胞因子含量（单位：ng/L)

　　2.2、 比较两组急诊心跳骤停患者的恢复进展

　　观察组的复苏时间（10.32±2.41)min、意识改善时间（37.52±6.34)min、呼吸恢复时间（95.27±15.62)min均低于对照组且差别具有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 对比两组急诊心跳骤停患者的恢复进展（单位：min)

　　2.3、 比较两组急诊心跳骤停患者的死亡率

　　观察组最终复苏死亡率（60.00%）低于对照组（78.57%）且差别具有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　表3 对比两组急诊心跳骤停患者的死亡率[例，（%）]

　　3 、讨论

　　心跳骤停是一种病因多与心肌炎、先天性心脏病、瓣膜病、原发性心肌病、冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等有关的急诊科常见疾病[4]，临床表现多为瞳孔散大、呼吸停止、心音消失、扪不到大动脉搏动及意识丧失等症状[5]。近几年心跳骤停发生率随着民众饮食结构变化、生活习惯改变而相应升高[6]，引发社会持续关注。以往治疗心跳骤停患者常采用传统护理，可通过按压胸外部、药物治疗等方式对患者的循环系统、呼吸系统进行改善[7]，虽可一定程度上提升患者抢救率，但效果仍不甚理想。现阶段随着医疗研究进展，护理理念更新，常联合平衡针刺急救穴方法对急诊心跳骤停患者进行治疗更为广泛，该方法是一种具有简便易行、针对性强、速效、特效等特点的针灸手段[8]，可有效提升患者的复苏成功率，减少患者的恢复时间，提高患者的最终存活率[9]，效果显着。如文中结果所示，观察组IL-1β、IL-6均高于对照组且差别有显着意义（P<0.05）；观察组的复苏时间、意识改善时间、呼吸恢复时间、最终复苏死亡率均低于对照组且差别有显着意义（P<0.05）。结果比较亦能证明平衡针刺急救穴联合传统护理在心跳骤停患者治疗中的效果较单一传统护理的效果更佳。此与张文青,曾瑞峰,郑丹文等学者[10]一文中的结论基本一致，该文中随机将心跳骤停患者64例分为对照组32例与观察组32例，前者按照《心肺复苏指南》2010版作相应急救，后者在前者基础上再行平衡针刺急救穴治疗，观察组治疗后最终复苏死亡率（71.4%）低于对照组（87.1%）且差别有显着意义（P<0.05）。

　　综上所述，在心跳骤停患者护理期间应用平衡针刺急救穴，可有效缩短患者的苏醒时间，保证患者的预后质量，减少患者的最终复苏死亡率，应用价值较高。

　　参考文献

　　[1]汤琪,李淑艳,张英俭,等.“精准心肺复苏模式”对心脏骤停患者抢救成功率及生存率影响作用研究[J].中国医药导报,2018,15(19):87-90.
　　[2]吕海涛,杜耀民.在呼吸心脏骤停患者中应用参附注射液联合针刺百会穴的疗效[J].中医药导报,2018,24(9):87-92.
　　[3]张颖.中医辨证结合西医在猝死患者心肺脑复苏救治中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2017,26(10):1086-1088.
　　[4] Blaivas M,Fox J C.Outcome in cardiac arrest patients found to have cardiac standstill on the bedside emergency department echocardiogram[J].Academic Emergency Medicine,2014,8(6):616-621.
　　[5]张宁,董致郅,赵景成,等.71例心搏骤停患者急诊心肺复苏成功率的影响因素分析[J].北京医学,2017,39(1):48-51.
　　[6] Groh W J,Mary M.Newman,Paul E.Beal,et al.Limited Response to Cardiac Arrest by Police Equipped with Automated External Defibrillators:Lack of Survival Benefit in Suburban and Rural Indiana—The Police as Responder Automated Defibrillation Evaluation(PARADE)[J].Academic Emergency Medicine,2014,8(4):324-330.
　　[7]刘八一,谢昌联.血必净注射液治疗心脏骤停心肺复苏后多器官功能障碍综合征临床观察[J].中国中医急症,2016,25(6):1180-1182.
　　[8]沈涌,佟丽妍.中药在防治心肺复苏后心功能不全中的应用[J].中华中医药学刊,2015,33(7):1668-1670.
　　[9] Morley P T.The Promise of Traditional Chinese Medicine After Cardiac Arrest:,An Untapped Resource[J].Critical Care Medicine,2017,45(10):1772-1773.
　　[10]张文青,曾瑞峰,郑丹文,等.平衡针刺急救穴对急诊心跳骤停患者复苏效果的影响[J].新中医,2015,47(2):208-210.