摘要：目的 探讨中医护理在原发性肺癌患者中的临床效果。方法 选取2015年1月到2016年12月山西医科大学第一附属医院收治的60例晚期原发性肺癌患者, 并随机分为对照组和试验组, 各30例。对照组给予常规护理, 试验组在对照组基础上再给予中医护理, 比较2组干预前后抑郁自评量表 (SDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 、生理状况、功能状况和情感状况评分, 以及满意度情况。结果 干预前, 2组SAS、SDS评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 试验组SAS、SDS评分高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;干预后, 试验组生理状况、功能状况及情感状况评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;试验组满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将中医护理应用于原发性肺癌患者护理中, 可以改善患者负性情绪和生存质量, 且满意度较高。
关键词：中医护理学; 原发性肺肿瘤; 焦虑; 抑郁; 生活质量;
原发性支气管肺癌简称肺癌, 是最常见的恶性肿瘤之一[1], 其发生率与病死率在所有癌症中排第1位[2]。肺癌主要以咳嗽、咳痰、胸闷气促、胸痛和咯血等为主要临床症状, 且患者预后较差[3]。目前, 治疗肺癌的主要手段有手术、化疗和放疗等, 但普遍存在并发症, 严重影响了患者生存质量与心理健康[4,5]。如何对肺癌患者进行护理, 提高其生存质量, 是一个值得探讨的问题。本研究对肺癌患者在常规护理的基础上加入中医护理, 取得了较好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年12月山西医科大学第一附属医院收治的60例晚期肺癌患者作为研究对象。根据随机原则分为试验组与对照组, 各30例。试验组中男16例, 女14例;平均年龄 (54.35±4.42) 岁;肺癌Ⅰ期5例, Ⅱ期8例, Ⅲ期8例, 肺癌Ⅳ期9例;腺癌10例, 鳞癌10例, 小细胞肺癌10例。对照组中男15例, 女15例;平均年龄 (55.42±4.35) 岁;肺癌Ⅰ期6例, Ⅱ期7例, Ⅲ期8例, Ⅳ期9例;腺癌9例, 鳞癌11例, 小细胞肺癌10例。纳入标准: (1) 患者经病理学诊断确诊为原发性肺癌; (2) 患者生活能自理, 智力、意识均正常; (3) 患者预计生存期大于或等于6个月; (4) 患者均同意并签署知情同意书。排除标准: (1) 病情严重且不能耐受中医护理干预者; (2) 存在严重精神疾病、意识障碍者; (3) 不能正确阅读及填写调查问卷者。2组在年龄、性别、肺癌分期与分型等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组实施常规护理, 试验组在对照组基础上加入中医护理, 具体方法如下: (1) 中医饮食调护。安身之本, 必资于饮食, 食疗药膳的合理搭配, 有助于增进健康, 有利于疾病的康复。在护理过程中进食益气补肺止咳之品, 如用山药 (30 g) 、白果 (10 g) 给患者熬粥食用, 用滋阴益肺宣肺之品川贝母 (6 g) 、杏仁 (10 g) 和梨熬制梨汤, 同时对持续咳嗽患者予以薄荷 (6 g) 泡水代茶饮来减轻喉部刺激。 (2) 情志调护。《内经》中强调“使志安宁”和“精神内守, 病安从来”, 保持静志安神、清心静养可使患者更易于接受治疗。在护理中注意给患者提供安静的病房环境, 制订合理的探视制度, 创造清净养神的环境。《内经》将角、徵、宫、商、羽五音分别与五脏、五志、五行联系在一起, 构成了颇具特色的中医音乐怡情疗法[6]。在具体护理中, 依据《素问》中“在脏为肺-在音为商-忧伤肺, 喜胜忧”, 选以轻松、活泼欢快曲调的徵音为主, 有助于气机的宣降, 有通利肺气的作用。 (3) 宽胸推拿调护。在护理中采用疏通肺经的宽胸推拿调护法, 使患者取坐位或卧位, 沿肺经的循行路线, 先至右乳上, 环摩至热后, 以掌沿着肩前, 上臂内侧前上方, 前臂桡侧到腕、拇指, 食指背侧, 做往返推擦30次, 有助于通肺经、宽胸膈和利肺气。 (4) 穴位按摩法。穴位按摩是指在中医理论指导下以按摩经络穴位为主, 以激发经络之气调节人体机能, 达到防治疾病的方法。肺癌护理中选取尺泽、列缺、肺俞穴、足三里等穴位, 以拇指持久有渗透的按压, 之后再以顺时针行揉法, 每穴位操作2 min, 重复3次。 (5) 运动调护法。运动调护是指通过运动的方式达到增强体质的作用, 已有研究证实适量运动调护可辅助肺癌患者缓解症状, 促进其康复[7]。在具体施护中可鼓励患者练习八段锦, 组织患者每天定期练习, 以呼吸均匀自然、意守丹田、刚柔相济为动作要领, 在增强体质的同时有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪。
1.2.2 观察指标及评价标准
表2 2组生存质量评分比较 (±s, 分)
注:-表示无数据
(1) 焦虑、抑郁评分:采用Zung氏抑郁自评量表 (SDS) 和焦虑自评量表 (SAS) 进行评分[8], 低于50分为正常, 50~60分为轻度, >60~70分为中度, >70分为重度。 (2) 生存质量评分:参照肺癌治疗功能评价量表 (FACT-L) 4.0版[9]制订量表, 包括生理状况 (7项) 、情感状况 (6项) 和功能状况 (7项) 。每项评分标准:0分表示一点也不, 1分表示有一点, 2分表示有些, 3分表示相当, 4分表示非常。得分越高表明患者生存质量越好。 (3) 满意度评分:分为满意、一般和不满意, 满意度= (满意例数+一般例数) /总例数×100%。上述量表均行匿名调查, 以确保其准确性, 回收率为100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学处理, 计数资料以率或构成比表示, 组间比较采用χ2检验;计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组SDS和SAS评分比较
干预前, 2组SAS、SDS评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;干预后, 试验组SAS、SDS评分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;试验组干预后SAS、SDS评分低于干预前, 差异均有统计学意义 (t=8.85、7.48, P<0.05) 。见表1。
表1 2组SDS和SAS评分比较 (分)
注:-表示无数据
2.2 2组生存质量比较
2组在生理状况、功能状况和情感状况等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。干预后, 试验组各维度得分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 2组满意度比较
试验组满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.546, P<0.05) 。见表3。
表3 2组满意度比较
3 讨论
中医学博大精深, 广涉旁通。将中医药理论运用于临床护理中, 以整体观念为原则, 以辨证施护为特点, 形成了具有特色的中医护理。随着医学模式的不断发展, 以及人们对疾病的深入认识, 中医护理已成为医疗活动中的重要部分, 蕴含着巨大的发展潜力[10]。
肺癌属于中医“肺积”“癌病”“积聚”等范畴, 研究认为多与正虚邪侵、气机不通和痰血搏结有关[11]。本研究在试验组护理中加入膳食疗法, 选取药食同源之品, 发挥润肺止咳的作用;采用推拿按摩法通畅肺经, 调和气血;选取以肺足三里等穴位按摩, 增强机体正气。另外, 中医重视情志致病。利用中医情志理论进行情志调适, 可更好地配合临床治疗, 有利于疾病的康复。肺癌患者经过一系列的辨证施护, 可宣通肺气、润肺止咳、提高正气, 有利于疾病治疗与康复。本研究结果显示, 试验组干预后SDS、SAS、生理状况、功能状况、情感状况评分和满意度均优于对照组。
综上所述, 将中医护理应用于原发性肺癌患者护理中, 可以改善患者的负性情绪和生存质量, 且满意度较高。希望在以后的研究中进一步推广中医护理的应用, 同时将中医护理规范化、具体化, 发挥其辨证施护的优势, 以此来满足不同证型、不同体质患者的护理需求。
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