腰椎间盘突出症是常见的脊柱外科疾病，多因椎间盘纤维环退行性变或破裂等导致髓核刺激或压迫神经根，引发腰部、骶尾部或下肢疼痛，影响患者的生活质量，严重的腰椎间盘突出症需要手术治疗。对于症状较轻的部分类型腰椎间盘突出能够通过牵引等物理治疗获得缓解，但对于大部分腰椎间盘突出症患者来说，单一的物理治疗难以取得理想的治疗效果[1],多需要多种治疗方法联合使用。腰椎间盘突出症中医学属于“腰痹”范畴，与经脉受损以及外感风寒湿邪等因素有关，中医药在“腰痹”等慢性腰腿疼痛的治疗上具有独到的经验。近年来，我院采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择 2013 年 1 月~ 2015 年 6 月内江市中医院骨科收治的腰椎间盘突出症患者 126 例，其中膨隆型 112 例，Schmorl 结节型 14 例，患者均经磁共振及 CT 等影像学诊断明确，均具有不同程度腰、骶部疼痛及下肢疼痛等症状。患者入选后随机分为对照组及研究组，对照组 63 例，男 29 例，女 34 例，年龄42 ~ 69 岁，平均（61.5±10.7）岁，其中膨隆型 55 例，Schmorl结节型 8 例，病变部位 L4 ~ 5椎间盘 35 例，L5~ S1椎间盘 28例；研究组 63 例，其中男 31 例，女 32 例，年龄 40 ~ 68 岁，平均（61.1±11.4）岁，其中膨隆型 57 例，Schmorl 结节型 6 例，病变部位 L4 ~ 5椎间盘 33 例，L5~ S1椎间盘 30 例，两组患者性别、年龄、腰椎间盘突出类型及病变部位无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法所有患者入组后均给予骨盆牵引治疗，采用仰卧位或俯卧位，牵引床上牵引治疗，牵引重量 3 ~ 4 kg,每日 1 次，每次 30 min,连续治疗 30d,患者休息时睡硬板床，口服双氯芬酸钠双释放胶囊 75mg,每日 1 次。而研究组患者则在此基础上加用温经通络中药外敷，方剂组成为：当归 10 g,赤芍 10 g,泽兰 10 g,木通 10 g ,鸡血藤 10 g,透骨草 15 g,白芷 10 g,伸筋草 15 g,红花 3 g,海桐皮 5 g,牛膝 15 g,制川乌 3 g,加水 500 mL 浸泡 2 h,文火煎煮至200 mL,稍冷却后浸透毛巾覆于腰背部，以温度能够耐受为宜，避免烫伤，毛巾冷却后更换，每次约 30 min,10 d 为 1 个疗程，连续 3 个疗程。
1.3 疗效评估疗效评估参考《中医病证诊断疗效标准》及相关文献制定[2.3]:
①治愈：临床症状消失，腰部及下肢活动自如，生活和工作不受影响。②显效：临床症状明显好转，腰部及下肢疼痛明显减轻，可耐受，对日常生活和工作无明显影响。③有效：临床症状减轻，腰部及下肢疼痛较前减轻，需服药药物治疗，对日常生活和工作有影响，但可坚持。④无效：临床症状及体征无好转或加重，腰部及下肢疼痛无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/ 每组总例数 ×100%.
1.4 统计学方法采用 SPSS 11.0 统计学软件，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用卡方检验，P < 0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组临床总有效率为 95.2%,对照组临床总有效率为84.1%,研究组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），详见表 1.
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见脊柱疾病，多由于腰部劳损、椎间盘受力不均、腰椎骨质及纤维环退行性变，髓核膨出，直接压迫和刺激脊髓和神经根，或局部引起化学性炎症，对神经根产生刺激作用，引起腰部及下肢疼痛等症状，如腰部疼痛，屈伸困难，下肢放射状疼痛，抬腿困难等。腰椎间盘突出的部位及方式不同，引起的临床症状及治疗方法也存在差异，严重的突出型和脱垂游离型髓核突入髓腔，对神经根和脊髓产生直接压迫，症状较重，多需要手术治疗，而膨隆型及 Schmorl 结节型髓核未完全突入椎管，对神经根和脊髓的刺激相对较轻，其临床症状多与局部的无菌性炎症对神经根的刺激有关。髓核和椎间盘对神经根的压迫往往较轻，物理治疗往往具有较好的临床效果。采用卧硬板床及骨盆牵引等方式改善腰椎力学稳定性，缓解椎体对椎间盘的挤压，能够缓解髓核的膨出，对缓解症状具有良好的作用。
对照组患者采用牵引、卧硬板床结合腰部按摩等方法进行治疗，取得了 84.1% 的临床总有效率，说明物理治疗对缓解膨隆型及Schmorl 结节型腰椎间盘突出，具有一定的效果。
中医学中，腰椎间盘属“痹症”、“腰痹”范畴，多因肝肾亏损，加之慢性劳损，跌扑闪挫，经脉受损，风寒湿邪入侵后导致血气运行不畅，经脉痹阻，而产生腰痛及屈伸不利等临床症状。中医药对“腰痹”等慢性腰腿疼痛具有丰富的治疗经验，针对发病机制，多采用补肾健骨、舒经活血、温经通络方剂，多能取得较为理想的治疗效果[4.5].本研究中，我们采用温经通络方剂对腰椎间盘突出患者在牵引治疗的同时进行辅助治疗，采用中药煎煮后进行局部热敷，方剂中当归、红花、赤芍、泽兰、鸡血藤等药物具有舒经活血、散瘀止痛功效[6],能够改善局部微循环，缓解肌肉痉挛等引起的疼痛症状，牛膝、川乌等药物具有强健筋骨、祛风除湿的作用，透骨草、伸筋草等药物具有舒筋活络的作用，方剂中诸药合用，具有舒筋活血、温经散寒、强健筋骨的作用，对于腰部痹痛具有很好的效果[7],能够改善腰椎间盘突出患者的腰部痹痛、屈伸不利等临床症状。研究组患者加用温经通络中药方剂外敷后，取得了明显的临床效果，研究组患者的临床总有效率由对照组的 84.1% 提高到了 92.5%,临床疗效明显改善。
综上所述，在治疗腰间盘突出症时，采用舒经活络的中医药方剂联合牵引等西医的物理治疗，能够有效的缓解腰椎间盘突出的临床症状，提高临床治疗总有效率，具有较好的临床效果。
参考文献
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