摘 要： 对乳腺增生病因病机、中西医治疗方法及研究概况进行综述,为乳腺增生病的临床治疗提供参考。
关键词： 乳腺增生; 中医治疗; 西医治疗;
随着社会生活节奏的加快以及近年来环境污染的加剧,乳腺增生发病率呈上升趋势,其发病率约占育龄妇女的40%[1]。乳腺增生主要临床表现为乳房肿块和胀痛,是一种非炎症的增生性病变。对目前乳腺增生中西医治疗方法进行综述,为其诊治和治疗提供参考。
1、 发病机制
西医认为乳腺增生的发病与内分泌紊乱有关。卵巢分泌功能紊乱导致黄体素分泌减少,雌激素相对增多,最终造成乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长。中医认为乳腺增生属传统中医“乳癖”范围,并提出其发病机制:“妇人以任冲为本,若失于调理,冲任不和,或风邪所袭,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”。患者由于情志、劳倦、饮食以及体质等方面的原因导致肝气郁结、肝肾不足、任冲失调、痰凝血瘀,最终引发乳腺增生。
2、 治疗方法
2.1、 西医治疗方法[2,3,4,5]
2.1.1、 性激素类药物
2.1.1.1 、三苯氧胺是一种能与雌二醇竞争雌激素受体的合成抗雌激素药物。方法:每天口服2次,每次10 mg,3个月为1疗程。效果:通常服药后7～10 d症状开始减轻。其不良反应主要为干扰月经、经血减少、月经提前或推迟。此疗法治疗结束后复发率较高。
2.1.1.2 、溴隐亭是多巴胺受体的长效激动剂,作用于垂体催乳细胞上的多巴胺受体,通过释放多巴胺抑制催乳细胞泌乳素的合成与释放。溴隐亭对泌乳素有较强的抑制作用,可调节激素平衡,有助于月经和排卵的恢复。用法:首次每日口服1次,每次1.25 mg,6 d后加量至每日口服2次,每次5 mg,持续服用3～5个月。效果:患者好转率达83.3%～98.7%。其主要不良反应为头晕、恶心、呕吐、腹痛、血压下降及失眠。
2.1.1.3、 丹那唑为合成激素,通过抑制促性腺激素,降低雌激素对乳腺组织的作用。用法:患者月经开始后第2天开始服药,第1个月每日2次,每次100 mg,第2个月开始每日1次,每次100 mg,疗程为5个月。效果:90%的患者症状消失。其主要不良反应为月经延缓,部分患者出现乏力、恶心、体重增加、毛发增多等症状。
2.1.1.4 、托瑞米芬是雌激素受体拮抗剂,可阻止细胞的增生及分化,能在较短时间内减轻患者不适。用法:每日口服1次,每次40 mg,连续服用3个月。不良反应主要包括潮红多汗、体重增加、白带增多、失眠、子宫内膜增厚等。
2.1.2 、非性激素类药物
此类药物主要包括碘剂、夜樱草油、甲状腺素等。碘剂(碘化钾或复方碘溶液)可减轻患者疼痛,改善临床症状。夜樱草油是前列腺受体,用药后可致某些前列腺素PGE增加并降低催乳素活性。甲状腺素可调节甲状腺功能,由于本病可能与甲状腺功能失调有关,故选用本药。
2.1.3、 手术治疗
目前学术界普遍认为乳腺增生具有一定癌变倾向,因此建议对某些患者进行手术治疗,如原有增生性肿块短时间内增大者,绝经后出现乳腺增生者,35岁以上有母系乳腺癌家族史,且肿块呈结节状,经其他方法治疗未见明显缩小者等。手术方法主要包括肿块切除术和乳腺单纯切除术。
2.2 、中医治疗方法
2.2.1、 中医内治
2.2.1.1、 辨证治疗
辨证治疗是目前中医治疗乳腺增生的主要方法,优点是从整体出发并能兼顾个体化治疗。按照中医辨证理论,乳腺增生主要包括任冲失调型、肝郁脾虚型、肝郁气滞型、痰瘀凝结型等。赵敏霞[6]以归脾汤为基本方(黄芪、白术、党参、当归、焦枣仁、远至、龙眼肉、木香、茯苓、大枣、炙甘草),加味治疗心脾两虚型乳腺增生患者63例,其中治愈23例、显效25例、有效10例,总有效率为92.06%。邱幼东[7]辨证治疗肝郁气滞型乳腺增生43例,患者服用中药乳癖消1号方:枸杞、山药、熟地、菟丝子、鹿角胶、海藻、夏枯草、昆布、天丁、杭白芍、路路通、红花、石见穿、桃仁。每日1剂,1日3次,餐后温服,连服2个月,经期停服,治疗总有效率为95.3%。田新民[8]自拟疏肝活血散结法治疗乳腺增生,基础方:香附、柴胡、当归、丹参、昆布、浙贝母、芍药、夏枯草、郁金香、蒲公英、甘草。气滞甚者,加柴胡、木香加强疏肝解郁、行气止痛;血瘀甚者,加乳香、没药加强活血化瘀、散结止痛;痰阻甚者,加陈皮、瓜蒌加强理气化痰、散结止痛;每日2次温服,月经来潮前3日停用,经期结束3日后继续服用,3周为1个疗程,总有效率为90.83%。吴永坤[9]自拟中药方治疗乳腺增生,基础方:桔梗、当归、浙贝、川芎、甘草、夏枯草、香附、莪术、白芍、赤芍、生牡蛎、丹参。临症加减:肝气郁结型加柴胡、青皮;痰瘀互结型加瓜蒌、半夏;冲任失调型加仙茅、仙灵脾。每日3次,饭前温服,总有效率为91.66%。史淑荣[10]将260例乳腺增生患者分为肝郁气滞型、气滞血瘀型、气虚痰凝型。分别予以软坚散结、疏肝理气,软坚散结、行气活血,温阳化痰、软坚散结的中药进行调治,分别选方逍遥散、血府逐瘀汤、阳和汤。经3个月治疗,总治愈率为73.8%。凌晓红[11]将20例乳腺增生病患者辨证分型为冲任失调型和肝郁痰凝型。其中冲任失调证治以培本固肾,调和冲任,方用二仙汤合十全大补汤加减,服用3个月总有效率为90.0%。周永艺[12]将80例乳腺增生患者分为肝郁瘀血、肝郁痰凝、肝肾两虚3型,其中肝郁瘀血型患者给予丹栀逍遥散合血府逐瘀汤加减治疗;肝郁痰凝型患者给予清肝解郁汤合海藻玉壶汤加减治疗;肝肾两虚型患者给予右归饮加减治疗,总有效率为95.0%。
2.2.1.2、 周期性治疗
一些中医医家根据月经周期变化治疗乳腺增生。祁国荣[13]于经期用生化汤合金铃子散加味(川芎、当归、炮姜、桃仁、川楝子、延胡索、香附、郁金、浙贝、牛膝、生牡蛎、益母草、焦三仙、炙甘草),经后期予二仙汤合逍遥散加减(菟丝子、仙灵脾、何首乌、柴胡、炒白芍、当归、云苓、香附、玄参、浙贝、莪术、生牡蛎、焦三仙、生姜、炙甘草),排卵后期与经前期予柴胡疏肝散加味(柴胡、炒白芍、青陈皮、当归、香附、郁金、川芎、玄参、浙贝、生牡蛎、穿山甲、王不留行、莪术、焦三仙、甘草、生姜),取得了令人满意的疗效。张琦[14]自拟乳癖康汤(青皮、柴胡、白芍、夏枯草、玄参、昆布、香附、海藻、三棱、莪术、王不留行、路路通)为基本方,分3期治疗:经前期(17～28 d,10剂)加山楂、麦芽;月经期(1～6 d,4剂)加丹参、益母草;月经后期(7～16 d,6剂)加淫羊藿、仙茅、鸡血藤膏、制何首乌;120例患者经3个月治疗,总有效率达96.7%。
2.2.1.3 、专方验方
伍星[15]以乳腺增生方(柴胡、薤白、香附、枳壳、郁金、莪术、甘草、白芍、连翘、白僵蚕、青皮、全瓜萎、蒲公英)为基础方治疗40例乳腺增生患者,经前期乳房胀痛者加淫羊藿、当归,反之易怒者加生栀子,肿块硬者加生牡蛎,乳房下垂、体倦乏力及体弱者加白术、茯苓、黄芪,总有效率为92.5%。崔红海[16]以补肾舒肝活血散结汤(熟地黄、枸杞子、女贞子、菟丝子、白术、茯苓、郁金、当归、柴胡、香附、穿山甲、夏枯草、山慈菇、三棱、莪术、海藻、昆布、浙贝母、生牡蛎)治疗乳腺增生患者30例,每日2剂,连续服用3个月,总有效率为93.3%。姜楠[17]以通络散结汤(炮穿山甲、王不留行、瓜萎、漏芦、浙贝母、鸡内金、昆布、海藻、鹿角霜、皂角刺、合欢皮、丹参、柴胡、白芍、陈皮、青皮、炙甘草、)为基础方治疗乳腺增生患者66例,心烦易怒、肝郁甚者加醋香附、牡丹皮,疼痛甚者加川楝子、鸡血藤、桃仁,睡眠不佳者加夜交藤、栀子、远志,总有效率达92.4%。刘佳鑫[18]以消散汤(柴胡、当归、香附、赤芍、陈皮、白术、枳壳、夏枯草、云苓、桔络、青皮、皂刺)治疗肝郁气滞型乳腺增生患者32例,患者服药6个月,总有效率达93.8%。叶华方[19]以加味逍遥散为基础方(当归、茯苓、白芍、柴胡、青皮、枳实、佛手、郁金、炙甘草、薄荷)加减治疗乳腺增生患者。胸胁痞闷者加檀香、木香;眼目昏花者加阿胶、熟地、大枣;腰膝酸软、头晕目眩、口干舌燥者加生地、女贞子、丹皮、早莲草;乳房硬结明显者加夏枯草、山楂、龙骨、白芥子;月经血块多者加醋炒蒲黄、醋炒五灵脂、仙鹤草、益母草;颜面四肢肿胀严重者加黄芪、防己、桂枝、泽泻。3个疗程结束后,总有效率达95.8%。安冬[20]自拟乳安汤(青皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、香附、甘草、威灵仙、山慈姑、昆布、王不留行、仙灵脾、路路通。加减仙茅、荔核、桔核、牡蛎、黄芩、夏枯草、桃仁、全瓜蒌、红花、土贝母、丝瓜络、穿山甲、三棱、莪术、栀子、丹皮、川楝子、蜈蚣、土元、全蝎等)治疗乳腺增生,每日2次温服,经期停服,月经结束后第5天开始服用至下次经期前为1个疗程。连续服药3个疗程,总有效率为87%。
2.2.2、 中医外治
2.2.2.1、 外敷
鲁嵬[21]利用乳接消膏(七叶一枝花、青核桃枝、公丁香、黄药子、皂角刺、青皮、巴戟天、泽漆、仙灵脾、仙茅、山慈姑、天葵子、白蒺藜、制香附、制没药、急性子、蟾皮、薄荷脑、樟脑)治疗乳腺增生,取得了令人满意的临床疗效。王小平[22]以中药穴位敷贴治疗乳腺增生,穴取阿是穴、神阙,中药膏(炙香附、延胡索、水蛭、鹿角等制成)睡前贴敷穴位,每次6 h,隔天1次,总有效率为96.7%。郑杉[23]以中药膏(柴胡、芍药、枳实、甘草、冰片等制成)进行穴位敷贴,取穴乳根、期门、阿是穴,隔日贴敷,持续用药3个月,总有效率为68.0%。
2.2.2.2、 推拿针灸
付桂霞[24]采用针灸联合推拿的方法治疗乳腺增生患者34例。针灸取穴太冲、三阴交、乳八穴、檀中穴,由患者乳房周围沿着乳腺管轻推,对乳腺肿块部位反复揉捏,总有效率为97.1%。贺妮娜[25]以针灸推拿方法治疗乳腺增生患者43例。针灸取穴乳八穴、檀中穴、肝俞、三阴交、太冲,常规针刺得气后滞留30 min,连续波电麻仪中等强度刺激,由乳房周围沿乳腺管向乳头方向推抚,揉捏患侧乳房并对患者胸胁部进行分推,总有效率达95.4%。李建[26]采用疏肝理气法治疗乳腺增生,在患者不同体位时对辄筋、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、中府、膻中等穴位进行按揉、点按。每次20min,10次为1疗程,连续治疗2个疗程后,临床总治愈率为65.6%。刘佑华[27]通过推拿治疗乳腺增生,采用循经取穴与局部取穴相结合,按章门,擦两胁,振膻中,抹尾翳、乳根,拿胸肌,按曲池,掐合谷、太冲,揉胸椎及夹脊穴,点肝、肾、脾俞,翻肩井。治疗2个疗程后,66.7%的患者效果显着。
2.2.2.3、 穴位注射
将药物通过注射方式作用于穴位,使药物进入经络,直达病所。陈友义[28]将复方丹参注射液与柴胡注射液混合,注入水道、丰隆、三阴交、天枢、足三里以及太冲穴。3天一次,10次1个疗程,治疗2个疗程后,总有效率为65.0%。
2.2.2.4、 刮痧拔罐
方芳[29]采用期门穴刺络拔罐法治疗乳腺增生,穴取期门穴,治疗总有效率达96.4%。朱英[30]使用走罐与穴位埋线方法治疗乳腺增生,穴取肩井、天宗、膈俞、肝俞、膻中、三阴交及丰隆穴,总有效率达95.6%。胡苗苗[31]采用背俞穴刺络拔罐疗法治疗乳腺增生,穴取肝俞、膈俞、脾俞,交替取穴,总有效率为96.0%。
3 、总 结
综上,现代医学对乳腺增生的治疗取得了极大进展,但仍有许多问题亟待解决。西医疗法效果显着,但不良反应较大,且停药后容易复发。中医疗法较西医疗法不良反应小,更为安全,但也存在许多不足之处:对乳腺增生病因认识不清晰,辨证分型较多,难以统一;中医疗法的疗效机制没有科学的解释,导致无法做到治疗的规范化和现代化。因此,我们应在今后的工作中充分发挥中西医疗法的各自优势,并努力发掘祖国传统医学的潜力,加强相关研究,形成相对客观、规范的中医治疗方案。
参考文献
[1]林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学[M]．北京：人民卫生出版社，2003．
[2]杨洪善．乳腺增生症的临床症状及治疗进展[J]．临床合理用药，2010,3(12):144．
[3]王海霞，段永亮．中西医治疗乳腺增生症的研究进展[J]．新疆中医药，2015,33(4):108-111．
[4]梁晓林，王丽．乳腺增生病的中西医治疗概况[J]．中国民族民间医药，2016,25(19):75-79．
[5]林淑雯，李天禹．乳腺增生症中西医发病机制及治疗的认识[J]．齐齐哈尔医学院学报，2020,41(6):742-744．
[6]赵敏霞．归脾汤加味治疗心脾两虚型乳腺增生病63例[J]．陕西中医，2010,31(7):781-782．
[7]邱幼东，黄祥武，常曦东，等．辨证治疗乳腺增生症43例临床观察[J]．湖北中医杂志，2010,32(10):46．
[8]田新民．自拟疏肝活血散结法治疗年轻女性乳腺增生疗效分析[J]．中医临床研究，2014,(7):116-117．
[9] 吴永坤．自拟中药方治疗乳腺增生病的疗效观察[J]．内蒙古中医药，2014,33(15):18．
[10]史淑荣．中医辨证治疗乳腺增生260例疗效观察[J]．内蒙古中医药，2007,26:8-9．
[11]凌晓红．中医辨证治疗乳腺增生病20例临床观察[J]．江苏中医药．2013,45:44-45．
[12] 周永艺．辨证分型治疗乳腺增生80例[J]．右江民族医学院学报，2004,22(2):144．
[13]祁国荣，郭思明，阎淑娟．浅谈乳腺增生病的周期论治[J]．四川中医，2008,28(1):6-7．
[14]张琦，常华，黄文俊．乳癖康汤治疗乳腺增生病120例临床观察[J]．四川中医，2010,28(6):92-93．
[15]伍星．乳腺增生方治疗乳腺增生症40例[J]．河南中医，2016,36(8):1434-1436．
[16]崔红海，陈璐，蒋士卿．补肾舒肝活血散结汤治疗乳腺增生临床研究[J]．中医学报，2015,30:1502-1503．
[17]姜楠．通络散结汤治疗乳腺增生66例[J]．河南中医，2016,36(8):1448-1449．
[18]刘佳鑫，龚敏，潘兆兰．消散汤治疗肝郁气滞型乳腺增生32例[J]．江西中医药，2013,27:33．
[19]叶华方．加味逍遥散治疗乳腺增生病经验[J]．山东中医杂志，2010,31(11):47．
[20]安冬．自拟乳安汤治疗肝气郁结型乳癖90例临床观察[J]．内蒙古中医药，2014,33,(15):18．
[21]鲁嵬，徐江雁．崔公让教授临证经验点滴[J]．光明中医，2009,24(4):618-620．
[22]王小平，王群，栗文娟．中药穴位贴敷治疗乳腺增生疗效观察[J]．上海针灸杂志，2010,29(8):506-508．
[23]郑杉，徐嘉琳，黄婕．中药穴位敷贴对肝气郁滞型乳腺增生的干预效果[J]．北京中医药大学学报，2012,19(6):38-40．
[24]付桂霞，赵秀华．针灸联合推拿治疗乳腺增生的疗效观察[J].2016,3(6):132-134．
[25]贺妮娜．针灸推拿治疗乳腺增生的临床观察[J].2016,16(24):113-117．
[26]李建，张雪岭，曲怡．推拿疏肝理气法治疗乳腺增生临床观察[J]．世界中西医结合杂志，2011,6(4):310-312．
[27]刘佑华．推拿治疗乳腺增生病[J]．河南中医，1995,15(3):181．
[28]陈友义，黄黎珊，陈丽．中医外治法治疗乳腺增生的临床研究[J]．中华中医药杂志，2009,24(12):30-31．
[29]方芳，郭汝松，刘云涛．期门穴刺络拔罐治疗乳腺增生的效果[J]．广东医学，2016.37(12):1881-1883．
[30]朱英，莫小勤，陈日兰．穴位埋线配合走罐治疗乳腺增生68例[J]．陕西中医，2010,31(2):209-211．
[31]胡苗苗，庞勇，陶继恩．背俞穴刺络拔罐疗法对乳腺增生56例近期观察疗效[J]．中医外治杂志，2012,21(4):38-39.
