针对肾功能不全患者的情志干预治疗效果研究

　　慢性肾功能不全是严重威胁人类健康的疾病之一，近年来发病率在逐渐增高，因病情复杂，治疗困难，患者发病后常出现焦虑和抑郁情绪，不利于治疗和护理。为了改善和稳定患者的心态，促使其配合治疗，以提高治疗效果，笔者对慢性肾功能不全患者进行了情志干预，以观察情志干预对患者焦虑和抑郁程度的影响，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1．1 一般资料

　　选择2010年5月－2012年6月在丰宁满族自治县医院住院的慢性肾功能不全患者62例作为观察对象，慢性肾功能不全的诊断标准依据是王海燕主编《肾脏病学》，所有患者均接受血液透析。按随机数字表法分为观察组和对照组各31例，观察组中男16例，女15例;年龄52～74(59．45±8．24)岁;病程7～15(9．50±2.45)a;对照组男17例，女14例;年龄52～74(59．45±8．24)岁;病程7～15(9．50±2.45)a。所有入组患者均神志清楚，能够正确理解和回答问题，无精神障碍。两组患者在年龄、病程等一般资料比较无显着性差异(P＞0．05)，具有可比性。

　　1．2 治疗方法

　　1．2．1 对照组对照组给予常规护理干预，主要措施有健康教育、用药指导、知识传播、自我护理等措施。

　　1．2．2 观察组观察组在对照组基础上实施情志干预措施，具体包括:①健康教育:可采取个别教育交流、集体教育、宣传手册、温馨提示卡、音乐配合练功等不同形式对患者进行健康教育，向患者介绍有关中医情志护理的内容与实施方法，介绍情志调护对慢性病治疗与护理的意义、必要性，指导患者要善于配合和利用情志调护的内容与方法，与医护人员密切配合，使之发挥最大的效果。②情志疏导:详细评估患者的心理状态，了解情志变化。《医学正传》曰:喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝，故七情太过则伤五脏。”情志变化影响脏腑功能，出现失眠健忘、心烦、易惊、头晕耳鸣、面色晦暗等表现，所以要加强情志疏导，改善患者的心态，减轻焦虑、抑郁程度，利于疾病康复。③解疑:患慢性肾功能不全后，易产生各种各样的猜疑和疑问心理，会提出各种各样稀奇古怪的问题，这些问题的存在使患者心事重重，寝食不安。所以在治疗过程中要耐心对患者进行宣教，介绍疾病、治疗、用药以及护理等，尤其要告知患者透析不是万能，不要产生依赖，也不要有畏惧心理，要相信科学。要正视患者提出的问题，积极化解患者心中的疑问，同时帮助患者掌握自我解决问题的方法。④转移:慢性肾功能不全透析患者多数沉湎于疾病的痛苦中，高昂的费用和疾病的折磨常常消磨患者的意志，使其精神颓废，失去治疗的勇气和信心。

　　因此，要适当运用转移的方法来转移患者的注意力。转移患者对于疾病的注意力和减少关注程度，使其更多关心治疗与护理，不在意点滴的康复或反复，不再焦虑或紧张，以乐观、积极、淡定从容的心态配合治疗。⑤以情胜情法:慢性肾功能不全患者常表现出过度忧虑、紧张、焦虑和恐惧等心态，所以在干预过程中要善于利用情志相胜法来实施干预，如怒伤肝，悲胜怒;喜伤心，恐胜喜;思伤脾，怒胜思;忧伤肺，喜胜忧;恐伤肾，思胜恐等，使其相互影响，相互抵消，以平衡情志，消除焦虑、忧郁心理。⑥放松疗法:通过有意识地训练控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能紊乱的心理治疗方法。具体训练方法为:取仰卧位，采用腹式呼吸，在自我意念放松的暗示下，减慢呼吸节律，逐渐放松，从头面部到双肩、上下臂和手，再从胸部、背部、腹部、腰部、臀部到大腿、小腿、足部依次放松肌肉，直到全身放松，每天训练30min。

　　1．3 评价指标

　　以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)为工具，在实施干预前和实施后15d对患者进行测评。

　　1．4统计学方法

　　采用SPSS13．0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　经过情志干预后两组患者的SAS评分和SDS评分均下降，但是观察组下降更明显，与干预前比较有显着性差异(P＜0．05)，组间比较也具有显着性差异(P＜0.05)。见表1

　　3、讨论

　　慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭，是常见的临床综合征。是发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能减退直至衰竭。临床多表现为水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统受累出现的症状和体征。本病病程较长，治疗难度大，容易复发，患者经济负担重，承受压力很大，容易引起紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负性心理应激反应，影响患者的日常生活和工作。治疗方法有中医、西医、中西医结合以及替代疗法等，效果不一，值得临床探讨求优。慢性肾功能不全属于中医学“水肿”“癃闭”“虚劳”等范畴，焦虑和抑郁属于情感障碍性疾病范畴，《素问·举痛论》中指出:“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦转，故气不行矣……惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”

　　因此，要顺其情志，疏理气机，使抑郁、忧思、恐惧得解，则气血畅达，志意舒畅，清净不乱。研究也表明，情志护理在防病治病、延年益寿上发挥了重要作用，设法帮助患者消除或降低各种不良情志因素对机体的负面影响，切实做到通过护理实现提高生活质量的目标，是中医情志干预的根本目的。精神情志的调摄对人体的健康状况有很大影响。对慢性肾功能不全患者实施情志干预，可以减轻或去除焦虑和抑郁对机体、对疾病的负性影响，帮助患者稳定心境，使患者心情舒畅，气机调和。研究结果表明，经过干预后观察组患者的SAS评分和SDS评分下降程度高于对照组，两组比较具有统计学意义，说明中医情志干预可以减轻慢性肾功能不全患者的焦虑和抑郁状态，使患者以良好的心态去接受治疗与康复。（图表略）