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低温等离子体灭菌法在腔镜器械除菌中的使用

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-05-27 共2393字
论文摘要

  由于腹腔镜手术器械大部分不能高压灭菌、贵重、精密、连台手术需要周转快速,而低温等离子灭菌正好弥补了这一不足。低温等离子体灭菌技术是一种新型低温灭菌法,具有低温、干燥、快速无毒等优越性.随着腹腔镜手术在临床的广泛开展,腔镜器械的清洁、灭菌工作已经纳入医院管理质量的范畴,成为院内感染监测的重要目标,因此在工作中要重视器械处理各个环节的质量管理,发现问题及时采取相应对策,效果很好。

  1 材料与方法
  
  1. 1 材料:
  我院消毒供应中心于 2012 年 7 月 9 日开始使用新华牌 PS -200 型过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌腹腔镜器械,运行半年共计 608 锅次,灭菌器内室容积 200 L,灭菌温度为 45 ~55℃,灭菌剂为 60% 过氧化氢,选择的程序为标准循环和加强循环,一个灭菌循环约为 60 ~75 min.

  1. 2 灭菌前管理
  1. 2. 1 器械清洗: 手术完毕立即用流水冲洗,将器械拆卸到最小部分,再放入配有中性多酶清洗液的清洗槽中浸泡10 min后在液面下刷洗,管腔器械用水枪冲洗或毛刷刷洗,再放入配有多酶清洗液的超声波清洗机中超声清洗 10 min,将酶液清洗后的器械用纯水及高压水枪反复冲洗,用气枪吹干;光纤、超声刀导线、电子腹腔镜可用清洁纱布蘸酶液擦去血迹、污渍,再用纯水纱布擦拭至少 2 遍后,气枪吹干。

  1. 2. 2 器械检查与保养: 检查器械配件是否完整、密封帽有无破损、各管腔是否通畅、器械螺丝是否松动,检查剪刀的刀刃有无变形缺损、关节灵活性、关节钳端有无锈斑、钳端闭合完好性、器械防黏涂层有无裂开、功能是否良好,使用水溶性保养油润滑轴节。

  1. 2. 3 器械包装: 器械轻拿轻放,纤维导光束盘旋直径 15 ~20 cm,包装采用无纺布、专用纸塑袋或器械盒,包内放置化学指示卡,包外贴化学指示胶带,标记器械名称、灭菌日期及包装人名或工号。

  2 灭菌管理
  
  2. 1 灭菌方法:
  应用过氧化氢低温等离子灭菌法,将单件器械用纸塑袋密封好平放于等离子灭菌器的篮筐内,纸面在下方,不能重叠放置; 多件器械放置盒内用无纺布双层包装或用双层无纺布直接包裹,物品装载不能过多,防止灭菌物品不能与过氧化氢充分接触,以达到灭菌效果合格。根据灭菌物品种类不同,选择标准模式或加强模式。

  2. 2 灭菌监测:
  根据物品种类选择正确的运行模式,观察灭菌温度、灭菌剂剩余量、运行时间、报警内容,保留灭菌循环信息记录,灭菌结束后判断指示胶带和指示卡变色是否符合标准,生物监测每天第一锅次进行,同时做阳性对照试验,对各种模式灭菌的管腔器械每月抽检做细菌培养 1 次。

  3 结果
  
  2012 年 7 月 ~ 2012 年 12 月采用低温等离子灭菌 608 锅次,发生 20 次循环取消,分析取消原因均为器械清洗后没有彻底干燥和装载过多所致; 588 次灭菌循环完成的器械其物理监测、化学监测、生物监测均合格,对这些腹腔镜器械进行抽检,送到实验室检查室对管腔内采样进行细菌培养,均无细菌生长。

  4 讨论
  
  4. 1 低温等离子灭菌剂的作用:
  等离子体含有大量的紫外线光子和活性物质,与微生物体内的蛋白质和核酸发生反应导致微生物迅速死亡,而达到灭菌目的.

  4. 2 低温等离子灭菌优点
  4. 2. 1 灭菌快速: 过氧化氢等离子灭菌具有快速、低温灭菌、安全环保、灭菌后无有害残留物,并显着减少对器械的耗费及损伤等优点,加快了器械的周转.采用低温等离子灭菌腹腔镜器械用于连台手术,满足了我院腹腔镜手术多而器械周转快的需求,使用率高。

  4. 2. 2 使用方便: 腹腔镜器械用低温等离子灭菌保存时间长,能随用随取,特别是急诊手术,赢得了抢救时间; 我院大多数灭菌的腹腔镜器械成套包装,节省了护士上台前的准备时间,给清洗包装人员减轻了压力,因为整套包装器械的品种和数量相对固定,能减少小零件丢失及器械的遗漏现象。

  4. 3 灭菌注意事项:
  器械经过彻底清洗干净后要用气枪或干燥柜充分干燥,否则将会导致灭菌时间延长和中断灭菌程序,从而不能满足连台手术需求。灭菌袋包装的器械灭菌时要密封严密、摆放时塑面朝一个方向,避免叠放,应将金属和非金属器材混合摆放。用盒子灭菌时器械不能堆叠,使汽化灭菌剂能够有效接触灭菌物品。无纺布包装器械不能过紧,包布大小适宜,双层包装,器械尖锐部分采取保护措施,防止刺破包布而又不能及时发现。对于长期保存的器械,在放入金属载物托盘前,必须装入密封袋,务必小心不要让托盘接触到灭菌室内部,因为金属物品不得接触舱壁、门及电极,否则会使灭菌器械或金属物品损坏.如果灭菌循环失败,要重新更换包装袋、指示卡及胶带,并且在拿取时戴胶手套; 过氧化氢接触过多可致皮炎、支气管炎或肺脏疾病; 因此操作过程中做好个人防护是必要的。

  4. 4 灭菌器的管理:
  建立物理监测、化学监测、生物监测记录,执行质量追溯制度,密切观察灭菌器运行状态,发现问题及时报告专职器械师维护及保养,尤其对真空泵要加强管理,避免故障发生; 每天对灭菌室用软布进行清洁,保护好灭菌室门的胶圈。由于低温等离子灭菌器对待灭菌物品的清洗、干燥、包装、装载、人为操作等有严格的要求,导致灭菌器循环取消的原因主要由物品干燥不彻底、停电、消毒员操作不当、物品装载过多等,因此在灭菌管理上我们实行专人负责,由责任心强护士负责器械清洗和灭菌,护士长跟踪培训指导并与手术室人员保持良好沟通,及时整改器械处理流程中存在的任何问题,同时加强对腹腔镜器械环节质量的科学化、规范化管理,有效地控制院内感染的发生。

  参考文献
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