摘 要： 目的 调查分析影响痤疮发病的相关因素, 为痤疮的预防和治疗提供理论依据。方法 分别对来我院门诊就诊的323例痤疮病人及259例无痤疮的健康人进行饮食、生活习惯、生理特征等的问卷调查, 采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选痤疮发病相关影响因素。结果 进食纯牛奶 (95%CI=1.005～1.246, P<0.05) 、甜食 (95%CI=1.008～1.285, P<0.05) 、辛辣食品 (95%CI=1.228～1.576, P<0.05) 频率高以及有痤疮遗传家族史 (95%CI=2.738～5.524, P<0.05) 、压力大 (95%CI=1.164～1.457, P<0.05) 是痤疮发生的危险因素, 睡眠充足 (95%CI=0.547～0.938, P<0.05) 是痤疮发生的保护因素。具有痤疮家族史者上述因素的影响更明显, 且排便障碍 (95%CI=1.424～1.758, P<0.05) 、出汗 (95%CI=1.219～1.687, P<0.05) 、化妆 (95%CI=1.423～1.989, P<0.05) 是痤疮发病额外的危险因素。结论 痤疮的发生与多种因素有关, 健康合理的饮食及生活习惯是防止痤疮发生发展的重要措施, 特别是对有痤疮家族史者需更加注意。
关键词： 寻常痤疮; 影响因素分析; 调查和问卷;
Abstract： Objective To survey the influencing factors related to the incidence of acne and to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of acne. Methods A questionnaire on diet, lifestyle, and physiological characteristics was administered to 323 patients with acne and 259 healthy subjects without acne who attended the Outpatient Department of our hospital;univariate and multivariate logistic regression analyses were used to screen out the influencing factors related to the incidence of acne. Results Frequent ingestion of pure milk, sweet food, and spicy food, family history of acne, and excessive stress were risk factors for acne (95%confidence interval (CI) =1.005-1.246, 1.008-1.285, 1.228-1.576, 2.738-5.524, and 1.164-1.457, respectively, all P<0.05) ;sufficient sleep was a protective factor for acne (95% CI=0.547-0.938, P<0.05) .Patients with a family history of acne were more susceptible to the above factors.In addition, constipation, sweating, and applying cosmetics were extra risk factors for acne (95% CI=1.424-1.758, 1.219-1.687, and 1.423-1.989, respectively, all P<0.05) . Conclusion The incidence of acne is related to a variety of external factors.Developing a healthy eating habit and lifestyle is an important way to prevent the development and progression of acne, especially for those with a family history of acne.
Keyword： acne vulgaris; root cause analysis; surveys and questionnaires;
痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的常见慢性炎症性皮肤病, 发生率为70%～87%, 好发于青少年, 好发部位是面部、胸背部[1,2,3]。痤疮持续时间长, 且是一种损容性皮疹, 往往影响病人的社交, 严重者会导致病人出现心理问题, 降低病人的生活质量[4,5,6]。尽管近年来研究发现, 在日常生活中某些因素能够诱发该病及影响病情, 但具体哪些因素是导致痤疮发病的危险和保护因素仍存在争论[7,8,9]。本研究对影响痤疮发病的相关因素进行调查分析, 以期为痤疮的预防和治疗提供理论依据。
1、 资料与方法
1.1、 研究对象
2018年4—6月, 选取就诊于青岛大学附属医院皮肤科门诊的新发痤疮病人323例作为痤疮组。入选标准: (1) 符合痤疮的诊断标准; (2) 采用pillsbury分级法评估痤疮严重程度[10]; (3) 自愿参加研究的病人; (4) 有一定的阅读理解能力, 能在独立或者协助下认真完成问卷。排除标准: (1) 不符合痤疮诊断标准; (2) 有其他皮肤病及 (或) 其他系统性疾病者; (3) 妊娠及哺乳期妇女; (4) 入选前4周内经过治疗的病人; (5) 有认知功能障碍和 (或) 精神疾病病人。随机选取陪同病人就诊的259例无痤疮的健康人作为对照组。
1.2、 调查方法
大量查阅中外文数据库中的相关文献资料, 按照有关文献方法[10,11,12,13]并根据研究对象具体情况, 设计痤疮调查问卷, 调查内容包括一般情况 (年龄、性别、职业等) 、饮食、生活习惯等, 其赋值见表1。调查人员均为青岛大学附属医院皮肤科医生, 采用现场面对面的方式调查, 由病人填写调查问卷, 调查员确认调查问卷填写完整后现场回收。将调查数据输入电脑, 由两人核查信息, 确保信息正确。
1.3、 统计学方法
采用SPSS 23软件进行数据录入, 对自变量进行单因素和多因素Logistic回归分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 一般情况
痤疮组323例病人, 男167例, 女156例;年龄 (21.41±3.42) 岁;学历为初中及以下54例, 高中93例, 本科及以上176例;未婚205例, 已婚118例;居住在城市198例, 乡镇88例, 农村37例;职业为学生182例, 职工98例, 其他43例;痤疮严重程度为Ⅰ度109例, Ⅱ度72例, Ⅲ度97例, Ⅳ度45例。对照组259例, 男133例, 女126例;年龄为 (21.69±3.61) 岁;学历为初中及以下41例, 高中60例, 本科及以上158例;未婚157例, 已婚102例;居住在城市151例, 乡镇64例, 农村44例;职业为学生148例, 职工69例, 其他42例。两组研究对象性别、年龄、学历、婚姻、居住地、职业等相比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2、 痤疮发病危险因素的单因素Logistic分析
体质量指数、进食纯牛奶、进食甜食、进食辛辣食品、进食豆制品、喝茶、痤疮家族史、睡眠时间、排便情况、出汗、压力、化妆等是痤疮发病的影响因素。见表2。
2.3、 痤疮发病危险因素的多因素Logistic分析
对单因素分析有统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析, 进食纯牛奶、进食甜食、进食辛辣食品、痤疮家族史、压力是痤疮发生的独立危险因素, 睡眠充足是痤疮发生的保护因素。见表3。
2.4、 有痤疮遗传史者痤疮发病危险因素的多因素Logistic分析
将研究对象分为有痤疮家族史者和无痤疮家族史者进行多因素Logistic分析, 结果显示, 有痤疮家族史者进食纯牛奶、进食甜食、进食辛辣食品、压力及睡眠时间对痤疮发病的影响较无痤疮家族史者更明显, 而且排便障碍、出汗、化妆是有痤疮家族史者的额外危险因素。见表4。
表1 主要调查内容及赋值
注:进食甜食、油炸食品、豆制品、蔬菜、水果、肉类指每次食用≥100g;进食纯牛奶、酸奶指每次饮用≥250mL;进食辛辣食品指每次进食时都会食用辣椒及辣味食品;喝茶指每日饮水偏好喝茶水;痤疮家族史指一级亲属患有痤疮;排便情况正常是指每天排便1～2次;压力使用压力知觉量表进行评分;化妆指每天化妆;吸烟指每天吸烟≥1支, 持续1年;饮酒指每周喝酒≥2次, 每次葡萄酒≥150mL或者啤酒≥330mL或者白酒≥30mL。
表2 痤疮发病危险因素的单因素Logistic回归分析
2.5、 痤疮严重程度与变量的关系
将痤疮组根据pills-bury分级划分的严重程度进行赋值 (Ⅰ级=0;Ⅱ级=1;Ⅲ级=2;Ⅳ级=3) , 并进行多元有序Logistic回归分析, 结果显示, 痤疮程度随着进食甜食、辛辣食品频率以及压力的增加而加重, 有痤疮家族史者较无痤疮家族史者痤疮严重程度更重, 睡眠时间越少痤疮越严重。见表5。
3、 讨论
痤疮发生发展的相关影响因素复杂, 目前国内外已有较多研究, 但研究结果存在较大差异。本研究多因素Logistic回归分析结果显示, 进食纯牛奶、甜食、辛辣食品以及有痤疮遗传家族史、压力大是痤疮发生的独立危险因素, 而睡眠充足是痤疮发生的保护因素, 在具有痤疮家族史人群中上述因素的影响更明显, 且排便障碍、出汗、化妆是该人群额外的危险因素。
近几年, 痤疮与饮食的关系一直是研究者关注的重点。本研究单因素和多因素分析均显示进食纯牛奶、甜食、辛辣食品是导致痤疮发生发展的危险因素, 与国内外大部分研究结果相似[14,15,16]。其机制可能为:高糖、高脂饮食可使血糖升高, 从而导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗, 进而影响内分泌轴, 使胰岛素样生长因子1、雄激素分泌增加, 导致痤疮的发生[17,18,19];辛辣食物刺激皮肤毛细血管、微小血管及毛囊皮脂腺, 促使皮脂腺分泌皮脂, 从而诱发和加重痤疮[20,21]。而赵慧娟等[22]的研究表明, 饮食与痤疮无关。本文多元有序Logistic回归分析显示, 甜食、辛辣食品食用频率越高, 痤疮程度越严重, 而纯牛奶食用频率则与痤疮程度无关。
目前, 普遍认为压力与痤疮有关。有研究结果表明, 压力是痤疮的危险因素, 压力信号会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统, 诱导分泌神经递质、细胞因子和相关激素, 作用于皮肤感受器, 引发痤疮[23,24,25]。本研究结果也显示, 压力是痤疮的危险因素, 且压力越大, 痤疮严重程度越重。
BILGIC等[26]研究表明, 拥有充足的睡眠可降低痤疮发生率, 睡眠可促进皮肤的保护和修复功能, 急性睡眠剥夺和睡眠质量差可能损害皮肤的完整性, 这可能与皮肤老化和外源性反应应激有关。本研究结果显示, 良好的睡眠可减少痤疮的发生, 减轻痤疮的严重程度, 与有关研究结果一致[22,27]。
吸烟、饮酒与痤疮的关系也一直存在争议。本研究未发现吸烟、饮酒与痤疮有关, 与相关研究结果不一致[28,29,30], 可能与本次调查入选的人群有关系, 有待进一步对该因素进行详细的调查。
表3 痤疮发病危险因素的多因素非条件Logistic回归分析
表4 有无遗传家族史者痤疮发病危险因素的多因素Logistic回归分析
表5 痤疮严重程度与变量的关系
本文研究结果显示, 痤疮组中一级亲属患病率为72%, 痤疮家族史是痤疮发生的危险因素, 与大部分研究结果一致, 进一步提示痤疮与遗传密切相关[31]。为明确遗传对痤疮发病的影响, 我们将研究对象分为有痤疮家族史者和无痤疮家族史者, 再进行多因素Logistic分析, 结果表明, 有痤疮家族史者更容易受上述相关因素的影响, 且危险因素更多。推测遗传可能增加了痤疮的易感性, 有痤疮家族史者受饮食、生活习惯的影响更明显, 故提示有痤疮家族史者更应该尽量降低纯牛奶、甜食、辛辣食品的食用频率, 保持充足睡眠, 避免过度出汗, 调节心情, 缓解压力, 减少化妆次数, 排便有障碍者应及时解决排便障碍。
总之, 痤疮是多因素共同作用的结果, 环境因素与遗传因素相互作用、相互影响, 共同导致该病的发生发展。因此, 养成良好的饮食与生活习惯, 有望降低痤疮的发生率, 特别是有痤疮家族史者需更加注意。本研究存在一定的局限性:研究对象是以年龄在18～25岁、居住在城市、未婚、高中生及大学生为主的人群, 不能代表所有的人群;近1年的饮食情况不能代表长期饮食情况, 回忆可能会造成偏倚;未研究地域、民族的影响, 样本量有限。但作为影响痤疮发病的初步研究来说, 本研究为今后的更深入研究提供了参考。
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