摘 要： 目的:评价分析在剖宫产手术中采用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果。方法:62例择期行剖宫产术产妇依照其不同的腰麻用药划分两组:A组使用罗哌卡因+舒芬太尼,B组使用罗哌卡因。记录麻醉有关表现。结果:两组产妇各时间点心率和血压变化,呕吐、头痛、呼吸抑制发生例数无很大差异(P>0.05);与B组比较,A组寒战、低血压发生更少,追加局麻药量减少且牵拉反应少(P<0.05)。结论:剖宫产术中采用罗哌卡因、舒芬太尼复合麻醉,效果佳、牵拉反应与不良反应少,适用性强。
关键词： 剖宫产; 罗哌卡因; 舒芬太尼; 麻醉;
剖宫产手术是解决一些产科并发症与难产问题的有效手段，腰硬联合麻醉是术中使用较理想的麻醉方法，但剖宫产术的麻醉因对产妇、胎儿都有很大影响，因此相较于其它术式的麻醉要求更高，不仅起效要迅速、镇痛作用佳，而且对母婴的影响也要控制到最小[1,2]。所以，麻醉药物的选择一直以来都是临床关注的焦点。
1、 对象及方法
、
1.1 观察对象
选取2018年5月至2019年5月我院收治的62例择期行剖宫产术产妇作为本次研究对象，依照其不同的腰麻用药划分两组：A组平均年龄(26.2±1.5)岁，平均体重(66.8±4.5)kg，平均身高(162.5±12.4)cm;B组平均年龄(26.3±1.6)岁，平均体重(66.3±4.2)kg，平均身高(161.6±12.1)cm。62例产妇孕周皆超过37周，单胎；并无合并产科并发症：糖尿病、妊娠期高血压等，且无腰硬联合麻醉禁忌症。两组基础资料值差异比不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 、方法
入手术室后开放产妇上肢静脉通路，麻醉前使用500mL林格液预扩容，在心电持续监护下行腰硬联合麻醉：帮助产妇转换成左侧卧位，于L2～L3间隙穿刺，成功后朝蛛网膜下腔注药。A组使用12mg 0.75%罗哌卡因+4ug舒芬太尼；B组使用14mg 0.75%罗哌卡因。注射时间在10～15s。药物注射完毕之后将腰麻针拔出来，头端放置硬膜外导管。再次转换体位为平卧位，手术床保持朝左倾斜、角度在15°～20°。麻醉平面控制在T4左右，若平面不够，可再由硬膜外导管补充一定剂量的2%利多卡因。术中产妇鼻导管吸氧，交替静脉输注平衡液和氯化钠溶液，收缩压若下降超过20%或低于90mmHg，静注5～10mg麻黄素；心率低于60次/min，静注0.3～0.5mg阿托品。
1.3 、麻醉观察
(1)血流动力学：麻醉前(T0)、麻醉后15min(T1)、术毕时(T2)的心率、收缩压、舒张压；(2)围术期情况：记录术中、术后产妇不良反应发生例数(瘙痒、寒战、头痛、低血压、呼吸抑制)以及术中牵拉反应(有胃部、会阴不适，或有恶心、呕吐感)，需追加麻醉药物例数。
1.4、 观察值统计
全部资料用SPSS25.0统计软件包进行统计分析，计量资料用表示，计数资料用[n(%)]表示，两组比较分别用独立样本t、χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组血流动力学情况
两组产妇各时间点心率、血压变化比较并无很大差异(P>0.05)。详见表1。
表1 各时间点两组产妇血流动力学状况
注：与A组比较，*P>0.05
2.2、 两组围术期情况对比
两组恶心呕吐、头痛、呼吸抑制发生例数比较无统计学差异(P>0.05)；与B组比较，A组寒战、低血压发生率更低，追加局麻药量减少且牵拉反应少(P<0.05)，但A组瘙痒发生较B组多(P<0.05)。详见表2。
表2 两组围术期情况对比[n(%)]
![表2 两组围术期情况对比[n(%)]](http://www.xueshut.com/uploads/allimg/200908/36-200ZQ43620S6.jpg)
3 、讨论
随着我国人民生活水平的提高、生活质量的改善，以及对自身健康水平的追求，再受到诸多方面因素的影响，导致临床剖宫产手术率呈逐年上升趋势。剖宫产手术通过切开子宫取出胎儿的方式，能有效帮助因脐带绕颈、胎位不正、不能正常顺产、胎儿过大等无法顺产的孕妇成功分娩，保证产妇及胎儿的生命安全。剖宫产手术的成功与否，和临床麻醉采取有直接联系。目前临床在剖宫产麻醉药物的选择上有诸多种类，因机体不同对于镇痛、麻醉药物的接受程度也各不相同，所以，如何科学、合理的选用麻醉药物，一直以来都是临床关注的焦点。
剖宫产手术多采用腰硬联合麻醉，它结合了腰麻、硬膜外麻醉的优点，实现了临床操作技术的优化、进一步保证了麻醉效果，具体表现在：起效快、阻滞效果好、局麻药用量少等应用优势。罗哌卡因是剖宫产术常用麻醉药物，是一种S形长效酰胺类局麻用药，它的作用机制是：抑制机体神经细胞钠离子通道，对神经传导和兴奋有阻断效用，而且对心脏毒性作用低。同时罗哌卡因对于机体运动神经所产生的阻滞作用，与药物浓度间有密切关联，在浓度为0.2%时，可以产生对感觉神经较佳的阻滞效果，在浓度为0.75%时，则产生对于运动神经的良好阻滞效果。但是它在临床上的单纯应用却有着阻滞效果不佳的缺点，甚至于导致一些不良反应，主要表现在：由于阻滞效果不佳，使得产妇术中意识清醒，伴随手术操作可能产生的紧张、恐惧等不良情绪会使其疼痛阈值降低，同时腹腔内脏器受植物神经的支配，术中探查取胎时会因牵拉刺激造成疼痛，不免造成患者恶心、呕吐之感。舒芬太尼为阿片u受体高度选择性激动剂，是芬太尼的衍生物，但是相较芬太尼而言，舒芬太尼在神经阻滞中的镇痛效果更佳，它主要是通过和机体u阿片受体产生作用，发挥比芬太尼强2倍的亲脂性，从而更容易穿透血脑屏障，和血浆蛋白实现有效结合；作为一种镇痛药物，舒芬太尼较芬太尼因更具与阿片受体的亲和力，所以能更进一步发挥临床镇痛效果，在临床急慢性疼痛治疗上已有广泛应用，同时具有作用时间长、对呼吸抑制较轻的优点[2]。不仅如此，在机体肝脏当中，舒芬太尼由生物转化后，会生成O-去甲基与N-去烃基的代谢物，再经肾脏排出到体外。
本次试验中在使用罗哌卡因的基础上，将舒芬太尼用作联合麻醉药物，旨在发挥其协同镇痛效果的同时，减小由罗哌卡因造成的循环改变和牵拉反应。试验结果表明：12mg罗哌卡因复合4ug舒芬太尼的麻醉效果佳，对产妇呼吸、循环影响小；在恶心呕吐、头痛的发生率上与单用罗哌卡因并无很大差异，同时低血压、寒战发生情况更少，分析可能是舒芬太尼的使用抑制了罗哌卡因诱发的外周血管扩张[3,4,5,6]。但舒芬太尼主要并发症是瘙痒，本试验A组产妇发生不同程度的瘙痒，但程度较轻、无需做特殊处理。
综合而言：剖宫产术中采用罗哌卡因、舒芬太尼复合麻醉，效果佳、牵拉反应与不良反应少，适用性强。
参考文献
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