老年病人发生静脉输注反应的RCA分析

　　根本原因分析法（root cause analysis,RCA）是一种回溯性失误分析工具，是指对已发生的不良事件进行科学分析，找出系统中的根本原因并加以改正，是一种科学管理的方法[1].其不仅关注问题的表征，更是一个系统化的问题处理过程。静脉输液是利用液体静压的作用原理，将适量的无菌药液直接输入静脉的方法，是护理人员必须掌握的一种护理操作技能。本次研究针对发生静脉输注反应的老年病人采用RCA进行原因分析和改进，取得显着效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2012年1月-2015年1月54例发生静脉输注反应的老年病人作为研究对象，疾病诊断为高血压、糖尿病、脑梗死、胃炎等慢性疾病，其中实施前男19例，女8例，年龄68岁~93岁（74.2岁±6.9岁）。实施后男20例，女7例，年龄60岁~89岁（72.3岁±5.6岁）。病人静脉输注反应包括输液肿胀、渗血、渗液、畏冷、寒战、面色苍白、发热等症状，输液安全隐患有液体输注过快、输液时间顺序错误、输液袋放置不合理、液体输注过慢、家属自行调节滴速、护士未掌握药物使用的相关注意事项等，均未给病人造成严重后果。

　　1.2方法

　　1.2.1组建

　　RCA团队RCA团队由医生、护士长、责任护士等组成，团队成员具有一定的RCA基本经验与理论知识，就病人年龄、性别、疾病、反应症状、生命体征、反应前输注液体、反应时输注液体、处理措施和缓解情况进行剖析，特邀本院感染疾病科、药学部、检验科等相关科室人员讨论分析静脉输注流程存在的缺陷，提出整改意见。

　　1.2.2分析静脉输注反应发生的原因

　　依照配制药液、静脉输注操作、标本的检验等操作流程进行剖析，分析流程和管理可能存在的不足，查找根本原因。

　　静脉输注的教育培训存在缺陷：缺乏静脉输注的风险管理意识，未及时发现液体外渗、药物配制后放置过久等；静脉输注的操作流程不够完善：未能按照顺序放置输液袋，导致输液时间顺序出现错误等；静脉输注安全管理制度不够完善。

　　1.2.3制定改进措施

　　完善静脉输注的相关护理流程与制度。严格按照无菌操作技术操作输液技术，选择适宜的输液器具；制订高危药物的使用流程及管理制度；定期开展静脉输注反应的风险管理培训；加强整体护理工作模式与责任制。

　　1.2.4效果评定

　　记录RCA实施前（2012年1月-2013年12月）与实施后（2014年1月-2015年1月）病人发生静脉输注反应情况。对未发生输液反应病人采用问卷调查法对病人实施RCA前后满意度进行分析。

　　1.2.5统计学方法

　　所得数据录入采用SPSS 14.0统计学软件完成分析检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

 

　　3讨论

　　3.1注意相关药物的配伍方法及使用方法

　　大多数药液需溶解稀释后方可进行静脉输入，因此需关注配置后药液的pH值、浓度、相容性等，因中药注射剂所含成分复杂，多为大分子有机化合物，色素、鞣质、淀粉、蛋白质等成分以胶体形式存在于注射剂中，若与氯化钠注射液配伍可因盐析作用，将产生大量不溶性微粒，增加不良反应的发生[2].本科室老年病人机体耐受力低，药物排泄速度慢，多病共存、机体脏器贮备功能低下，医生多选择性质较柔和的中药注射液，稀释液多选择生理盐水注射液或葡萄糖注射液。

　　3.2严格遵守输液操作规程

　　熟悉各种药物的配伍禁忌，认真核对医嘱，存在疑问时，及时与医生核实，杜绝护理不良事件的发生。按照病情需要安排用药先后顺序。在配药时护士按照药物的性质，采取抽取部分先行稀释、再加入的方法进行配药，注意药物配伍禁忌，严格遵守无菌操作技术进行配药、输液，确保静脉输注的安全。

　　3.3加强输液安全的管理

　　3.3.1输液器具的选择

　　实施RCA后，科室针对中药注射剂输液时采用精密过滤输液器，可有效截留输液微粒并将其滤出，而普通输液器莫菲氏管采用纤维素滤膜，不能进行精确的孔径分级，当输液中颗粒聚集超过一定量时，纤维滤膜会自行脱落，故精密过滤输液器能降低和减少因中药微粒造成的临床输液反应[3],保证病人输液安全。

　　3.3.2加强医院感染控制

　　做好输液环境的清洁，每日消毒治疗室台面，定期监测治疗室、病房的细菌浓度、消毒液的监控，加强手卫生消毒。做好病房的卫生，常开窗通风，做好隔离措施。

　　3.4根本原因分析法有利于发现系统中的缺陷

　　RCA分析过程中，分析者着眼于对静脉输注的质量及过程，易发现静脉输注流程中的缺陷与风险，从而使静脉输注的操作流程和管理得到完善，以提高护士的工作效率[4].针对我科室出现的静脉输注反应进行分析，提出改进措施，有助于降低静脉输注反应的发生率。本研究结果显示，实施后，病人的静脉输注反应明显降低（实施前为2 2.2%,实施后为3.7%）（P<0.05），这与韩秋丽等[5]的研究结果大致相同。

　　RCA对消除医疗安全隐患，防范医疗差错起到极其重要的作用。

　　3.5根本分析法有利于提高护理质量

　　科室护理质量控制静脉输注的主要内容之一，通过根本原因分析法，找出老年病人发生静脉输注反应的根本原因，并优化相关护理制度与护理流程，提高护理满意度。本研究结果显示，实施根本原因分析法后，病人满意度为92.6%,明显高于RCA实施前（70.4%）（P<0.05）。

　　这与储小红等[6]的研究结果大致相同。说明定期开展静脉输注反应风险管理的培训，加强静脉输注护理安全教育。

　　综上所述，针对老年病人的静脉输注反应，采用根本原因分析法，可提高病人满意度，预防静脉输注反应的发生，提高病人生活质量。

　　参考文献：
　　[1] 卢彩霞，郑芹，叶志霞，等.根本原因分析法在静脉输注安全管理中的应用[J].护理实践与研究，2014,11（1）:141-142.