静脉留置针,因其套管柔软、对血管损伤小、能较长时间的保持静脉管道的通畅、便于固定、受体位影响小等优点,在临床上得到广泛应用。特别是对老年病人,在发生各种意外情况时,可随时输液、输血,为抢救赢得了时间,提高了护理质量。但是,因老年病人的血管具有弹性差,充盈不良,易滑动等特点,往往不能一次穿刺成功,给病人造成痛苦。因此,不仅穿刺要求高,送管方法也直接影响了置管的成功率,我们经过临床实践,运用新的送管方法,提高了置管成功率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我科2011年6月~2012年5月住院病人100人,男性67人,女性33人,年龄72~88岁。随机分成对照组和观察组各50人。两组性别,年龄,血管情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,均采用洁瑞留置针型号24G*19mm/Y-G。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
选择手背,上肢的浅静脉,所有操作由工作5年以上的护士完成。对照组操作者采用留置针常规操作方法,即右手持留置针针翼,针尖保持向上,在血管上方使针尖与皮肤呈15°~30°进针,见回血后降低穿刺角度,顺静脉方向再将穿刺针推进1~2mm,左手持Y接口,右手撤针芯约5mm,持针座将套管全部送人静脉内,撤出针芯,松开止血带,打开调节器,嘱病人松拳,用无菌透明敷贴固定定导管,用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。观察组在见回血后降低穿刺角度,打开调节器,再顺静脉方向将穿刺针推进1~2mm,左手持Y接口,右手撤针芯约5mm,持针座将套管全部送人静脉内,送止血带,固定。
1.2.2 评价方法
穿刺成功后,输液通畅,保留时间48小时以上即为有效,穿刺失败或保留时间小于48小时即为无效。
1.3 统计学方法
所得资料输入SPSS 13.0软件,采用χ2检验,检验水准a=0.05。
2 结果
两组成功率比较见表1。【表1】
3 讨论
静脉留置针置管常规选择粗、直、弹性好的血管,穿刺送管成功率高,但对于细而不充盈的血管,如按常规方法送管则易导致失败。原因是穿刺见回血后再进l mm~2mm,相当于钢质针尖在血管中潜行,一旦针尖触及血管壁,引起血管壁机械性损伤甚至穿刺失败。尤其是血管不充盈,轮廓不清晰的情况下,盲目进针,更易导致失败。观察组采用见回血后降低穿刺角度,打开调节器的方法,可使药液少量注入血管,因止血带未松,阻断静脉血流,使局部血管张力增高,静脉血管充盈度增加,从而明显改善血管充盈度,而良好的充盈度则是静脉穿刺成功的关键,此时再顺静脉方向将穿刺针推进1~2mm,避免损伤血管导致穿刺失败,提高穿刺成功率。减轻了病人痛苦,减少了护理工作量,提高了护理质量。
参考文献
1 殷磊.护理学基础.第3版.北京:人民卫生出版杜,2003,372.
2 杨桂芝,刘珍莲,曾海金.静脉留置针并发症预防及操作方法的改进.广西中医学院学报,2006,9(1):72~73.
3 陈芳,邱美宁,吴丰果.浅静脉留置针置管方法的改进.家庭护士,2007,5(7B):17~18.
4 李曼玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响.护理研究,2001,15(3):168~169.
5 吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察.现代护理,2003,9(10):785~786.
