茎突与扁桃体间距CT测量对茎突综合征的诊断意义

　　茎突综合征（ styloid process sydrome,SPS） 亦称茎突过长症或 Eagle 综合征（ Eagle syndrome） ,是因茎突过长、或其方位、形态的异常，以及茎突舌骨韧带骨化或者茎突周围炎等原因刺激邻近血管、神经所引起的一系列症状的总称。茎突综合征临床上主要诊断手段除了咽部指诊外即影像测量。随着多层螺旋CT（ MSCT） 和强大后处理软件的应用，MSCT 三维重建能更准确的描绘茎突，被 Nayak 等[1]认为是放射诊断茎突的“金标准”.

　　本院采用 64 层螺旋 CT 三维重建技术除了测量茎突长度、偏斜角外，亦测量茎突远段与扁桃体外缘间最短距离，以评价 CT 测量茎突与扁桃体间距对 SPS 的诊断价值。

　　1 资料与方法。

　　1.1 临床资料： 搜集 2007 年 6 月至 2013 年 1 月间临床确诊的40 例 SPS 的病例为病例组，男 14 例，女 26 例，年龄 28 ~ 61 岁，中位年龄 48 岁。以年龄大于 18 周岁并经临床医师检查未患茎突相关疾病的正常成人 20 例组成正常组，男 8 例，女 12 例，年龄 19~59 岁，中位年龄 43 岁。

　　1.2 扫描方法和测量方法： 使用美国 GE 公司的 64 层 Light-speed VCT 扫描机。体位采取仰卧位，使听眶线与扫描床垂直，定位片采用头颅侧位片，扫描范围： 听眶线上约 1cm 至第 4 颈椎下缘。扫描参数： 电压 120kV,电流 300mA,准直器宽/螺距64×0.625mm /1.375,矩阵 512 像素 X512 像素。扫描所得图像使用 GE（ Advantage workstation 4.2,ADW4.2） 独立工作站重建，常规行容积再现 （ volume reconstruction,VR） 和多平面重组（ multi-planar reconstruction,MPR） 重建，并测量茎突长度、茎突向内偏斜角及茎突与扁桃体间距。测量方法： 在调整至最适角度的 MPR 图像上测量茎突尖端或其中远段与扁桃体外缘的最短距离，为茎突与扁桃体间距。在 MPR 图象上测量茎突根部中心至茎突末端的距离，为茎突长度。在冠状位 MPR 或 VR 图象上，测量茎突长轴与颅底水平的垂直线之间的夹角即为向内偏斜角。

　　1.3 统计学处理： 使用 SPSS17.0 统计软件对测量数据进行分析：所有数据经正态性检验显示为正态分布，对病例组（ 80 侧）和正常组（ 40 侧） 的茎突与扁桃体间距、茎突长度及向内偏斜角进行两样本独立 t 检验； 对病例组茎突与扁桃体间距分别与茎突长度、茎突向内偏斜角进行 Pearson 相关分析。诊断效能的判定采用 ROC 曲线分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果。

　　重建图像显示清晰，能够达到精确测量的目的。经两样本独立 t 检验显示（ 表 1） : 病例组中茎突长度及茎突向内偏斜角均大于正常对照组，差异具有统计学意义（ P<0.01） ; 病例组中茎突与扁桃体间距短于正常对照组，差异具有统计学意义（ P<0.01） .经 Pearson 相关分析显示（ 表 2） : 茎突与扁桃体间距与茎突长度及茎突向内偏斜角均呈负相关（ P<0.01） ,而茎突长度与茎突向内偏斜角之间不具有相关性（ P>0.05） .ROC 曲线分析显示（ 图 1、2） : 茎突与扁桃体间距 ROC 曲线下面积为 0.918,最佳临界点为 10.65mm,敏感度为 81.3%,特异度为 92.5%; 茎突长度 ROC 曲线下面积为 0.909,最佳临界点为 27.25mm,敏感度为 86.3%,特异度为 85%; 茎突向内偏斜角 ROC 曲线下面积为 0.652,最佳临界点为 24.3°，敏感度为 45%,特异度为 87.5%.当茎突与扁桃体间距≤10.65mm 时，病例组中有 32 例（ 65 侧） ,占病例总数（ 侧数） 81.3%.

　　3 讨 论。

　　3.1 MSCT 在茎突测量中的优势： 以往茎突的影像学检查常用的方法有： 头部及颈部侧位片、TOWNE 摄片、全景片、下颌部侧、斜位摄片、张口后前位摄片等，吞钡摄片可显示过长茎突所致咽部局部受压的充盈缺损[2].茎突综合征的 X 线平片检查，由于茎突形态个体差异较大，投照角度不易掌握； 茎突的解剖位置复杂，易与周围的骨性结构影像重叠，X 线平片分辨率较低； 且 X 线平片存在放大失真等缺点，致使 X 线平片观察茎突效果较差，无法满意测量茎突在冠状和矢状面上的角度，使得测得数据不够准确，诊断符合率低[3].多排螺旋 CT 对茎突综合征患者的扫描，只需患者平静自然的仰卧于 CT 检查床上，无须特殊体位，即可快速完成茎突各向同性的容积扫描，即可避免患者因长时间检查和特殊体位不能耐受的状况，而且保证了MPR、VR 后处理图像的质量[4],使茎突得到较好的显示，方便对茎突的观察和测量。

　　MSCT VR 重建的图像类似于解剖图，具有三维立体的效果，可以清楚地显示茎突的全貌及其与邻近结构的空间毗邻关系，并可以测量茎突的长度和角度，对茎突的三维立体评估很有帮助，有着 X 线平片无法比拟的优势[5].MPR 是可以使用任意角度、任意层厚和间隔进行重建的二维图像，可以变换角度进而使双侧茎突长轴显示在同一幅图像上，进而克服了扫描时体位不正或扫描设计偏差，或因双侧茎突角度不同等各种原因而致双侧茎突不能在一幅图像上全景显示的困难。MPR 图像除了显示骨组织外，还可以同时显示软组织，有利于观察茎突与周围软组织之间的关系。同时，MPR 图像是二维的图像，在二维图像上测量茎突的长度和角度更精确； 将 MPR 图像调整至最适角度，可以测量茎突与扁桃体间距。

　　3.2 CT 测量茎突与扁桃体间距在 SPS 诊断中的价值： 目前，SPS 诊断的主要依据是临床医师于扁桃体窝触及茎突以及触发疼痛，再结合影像测量茎突的长度及偏斜角，没有统一标准。

　　目前比较公认的诊断 SPS 的影像依据是茎突过长及方位角异常，但是，茎突个体发育差异较大，茎突正常的长度和方位角尚未有统一标准，所以 SPS 的影像诊断标准亦未统一。从解剖位置上看，茎突是起自颞骨鼓部下方、乳突尖的内上方，伸向前下，扁桃体位于茎突的前内下方，基于此理论推断，茎突长度增加、向内偏斜角度增大，可导致茎突向下、向内偏斜延伸，使茎突与扁桃体间距离缩短，扁桃体窝触诊茎突更容易。本次研究发现茎突与扁桃体间距在病例组与正常组中的差异具有显着统计学意义（ P<0.01） ; 经双变量相关分析显示，茎突与扁桃体间距与茎突长度和向内偏斜角之间均具有相关性（ P<0.01） ,且呈负相关（ r=-0.751,r=-0.318） ; 故可推断，茎突增长，向内偏斜角增大后，茎突与扁桃体间距会缩短。但是，茎突与扁桃体间距与茎突向内偏斜角的相关性较低（ r= -0.318） ,分析原因，本组病例检测的是双侧茎突，部分病例只是单侧茎突病变，亦列入病例组中，使得样本数据有偏差； 而且，部分病例为单一因素所致，向内偏斜角是正常的，也影响了本组数据检测结果，这有待于更具体化的研究。为了更好的评价茎突与扁桃体间距对茎突综合征诊断价值，本研究对茎突与扁桃体间距的诊断效能进行分析，ROC 曲线结果显示 ROC 曲线下面积为 0.918,具有诊断效能； 而且，在茎突与扁桃体间距为 10.65mm 时，其诊断敏感度为 81.3%,特异度为 92.5%; 而茎突长度与向内偏斜角的ROC 曲线下面积分别为 0.909; 0.652,均低于茎突与扁桃体间距的分析结果，故笔者认为茎突与扁桃体间距可以作为 SPS 的诊断依据，而且与茎突长度的诊断效能相当，比偏斜角更具有诊断效能，当茎突与扁桃体间距小于 10.65mm 时可以诊断SPS.

　　总之，SPS 是多因素所致疾病，在临床咽部指诊的基础上，结合茎突过长、方位角异常以及茎突与扁桃体间距的缩短等诊断依据，可以提高 SPS 的诊断准确率。（表略）

　　参考文献：

　　[1] 王霞，盛蕾，刘军，等。多层螺旋 CT 对成人茎突测量与茎突综合征的诊断[J].医学影像学杂志，2006,16（ 5） : 452~ 454.

　　[2] Savran lar A,Uzun L,Ugur M B,et al. Three-dimensionalCT of Eagle's syndrome[J]. Diagn In terv Radiol,2005,11（ 4） : 206~209.

　　[3] 黄连庆，陆武，周胜利，等。螺旋 CT 三维重建 SSD 和多平面重建 MPR 对成人茎突测量的测究[J].实用放射学杂志，2004,20（ 11） : 975~987.

　　[4] 陈卫。多排螺旋 CT 在颞骨茎突的应用[J].医学信息，2011,24（ 6） : 3798 ~ 3799.

　　[5] 肖轼之。耳鼻咽喉科学[M].第 3 版。北京： 人民出版社，1989.269 ~ 270.