前交叉韧带 , 又称前十字韧带 , 位于膝关节内 , 连接股骨与胫骨 , 主要作用是限制胫骨向前过度移位 , 它与膝关节内其他结构共同作用 , 来维持膝关节的稳定性 , 使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面 , 显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。目前 , 在临床上前交叉韧带的损伤较后交叉韧带损伤常见 , 且前交叉韧带损伤常见于急性创伤性膝关节血肿的患者[1].然而 , 由于前交叉韧带具有复杂的解剖和生物力特点 , 临床上对于前交叉韧带损伤的诊断常出现假阳性 , 导致诊疗的延误[2].近年来 ,MRI 在前交叉韧带损伤的诊断中得到较为广泛的应用 , 本研究选取 2010 年 1 月 ~2015 年 3 月本院骨科收治的 89 例有前交叉韧带损伤的患者为研究对象 , 探讨 MRI 在诊断前交叉韧带损伤中的临床价值 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取 2010 年 1 月 ~2015 年 3 月本院骨科收治的 89 例有前交叉韧带损伤的患者为研究对象 , 其中男 71例 , 女 18 例 ;年龄 6~72 岁 , 平均年龄 （51.6±5.9） 岁 ;造成损伤的原因均为外伤 , 其中扭伤 37 例 , 交通事故 33 例 , 砸伤12 例 , 其他 7 例 ;病程 2 h~5 d, 平均病程 （24.8±7.5）h ;临床表现可见所有患者均主诉膝关节疼痛 , 并可见红肿 , 患者难以行走且关节不能自由活动。所有患者均经 MRI 平扫诊断为膝关节前交叉韧带损伤。
1. 2方法 所有患者均行关节镜及 MRI 检查 , 比较两种检查方法的确诊率。具体检查方法如下。
1. 2. 1关节镜检查 持续硬膜外麻醉下 , 置患肢于手术台上 , 用硬膜外穿刺针于髌上囊做关节穿刺 , 将渗出液抽出 ,向关节内注入生理盐水使关节腔扩张 （ 盐水瓶悬挂高度一般为高于膝关节 1 m 左右 ）。穿刺点选在髌腱外侧缘 , 股骨外踝前缘 , 胫骨上缘形成的三角形中心上。先在皮肤切一个 0.5 cm小口 , 然后用和关节镜直径配套的套管针穿刺 , 拔去锐性闭塞器 , 换以钝性闭塞器 , 将关节镜插入关节腔内 , 将观察结果拍照记录。最后可作活体组织检查 , 洗净后排尽充盈的液体 , 拔出套管针 , 缝合皮肤切口。
1. 2. 2MRI 检查 选用正交线圈。患者取仰卧位 , 足先进 ,被检测膝关节髌骨下缘置于线圈横向中线 , 观察前交叉韧带时下肢外旋与矢状面成 20~30°。扫面采用常规的 2~5 mm 层厚矢状位和冠状位T1WI、T2WI, 相位编码矢状位取前后方向，冠状位取左右方向 , 矢状位和冠状位的扫描线均与胫骨平台垂直。
1. 3统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率 （%） 表示 , 实施χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
本研究 89 例患者 , 经 MRI 检测 , 结果显示 , 前交叉韧带完全撕裂者共 26 例 , 患者的韧带表现为连续中断 , 并可见撕裂断端有肿胀现象 ;部分撕裂者 58 例 , 患者的韧带可见有局部肿胀情况 , 并可见连续纤维低信号 ;其他 5 例患者检测结果显示正常 , 患者韧带未见损伤 , 确诊率为 94.4%.经关节镜检查结果显示 , 前交叉韧带完全撕裂者 31 例 , 可见患者韧带主要呈横向断裂且表现出肿胀迹象 , 周围软组织明显水肿 , 撕裂断端有回缩变形迹象 ;部分撕裂者 58 例 , 患者的韧带呈部分纤维断裂 , 且可见断端有血肿 , 周围软组织出现水肿 , 确诊率为 100.0%.MRI 检查确诊率与关节镜检查确诊率比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
前交叉韧带损伤是临床较为常见的膝关节损伤类型 , 若得不到正确及时的诊断治疗 , 会进一步引发更为严重的膝关节肿痛 , 甚至出现膝关节功能障碍及继发性损伤等。因此 ,对于前交叉韧带损伤的正确诊断具有很高的临床价值。目前 , MRI 由于具有多序列、多方位的成像特点 , 对于软组织具有较高的分辨率 , 因此 , MRI 作为一种无创检查技术 , 在临床诊断前交叉韧带损伤上得到了广泛应用。本研究结果显示 , MRI 的确诊率为 94.4%, 临床诊断效果确切 , 与相关国内报道结果一致[3].然而 , 由于 MRI 对氢原子具有特殊敏感性 , 使得 MRI 技术在诊断前交叉韧带损伤有无撕裂时存在一定的误诊率[4], 因此 , 作者认为临床上对前交叉韧带损伤进行 MRI 诊断时 , 必要时辅以关节镜检查 , 从而获得更好的临床诊断结果。
综上所述 , MRI 在诊断膝关节前交叉韧带损伤上具有较高的临床诊断价值 , 作为一种无创检查技术 , 值得临床推广应用。但该法对前交叉韧带损伤的撕裂情况的诊断具有一定误诊率 , 必要时 , 建议辅以关节镜检查。
