SOM 是儿童常见的中耳非化脓性炎性疾病 , 其主要临床特征为中耳鼓室积液和听力下降 , 是导致患儿耳聋的主要原因之一。尤其可导致 2~5 岁的患儿发生语言发育障碍。其病因与咽鼓管功能阻塞密切相关 , 而腺样体肥大是导致咽鼓管堵塞的最常见原因。腺样体是机体的免疫器官之一 , 其在6~7 岁时最大 , 之后随年龄的增长而逐渐缩小[1].腺样体增大至一定程度即会对 SOM 产生影响 , 需通过腺样体手术进行治疗方可解除其症状 , 但其具体大小多少尚无明确结论。本研究选择 SOM 患儿 185 例 , 不同腺样体肥大程度的患儿发生SOM 情况进行比较分析 , 旨在了解腺样体肥大程度与 SOM的关系 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料
收集 2012 年 7 月 ~2014 年 6 月在本院耳鼻喉科住院治疗的腺样体肥大患儿 185 例 , 所有患者均行鼻咽X 线侧位片检查确诊 , 其中男 125 例 , 女 60 例 ;年龄 2~14岁 , 平均年龄 （6.2±3.1） 岁。另外收集无腺样体肥大的扁桃体肥大或慢性扁桃体炎的患儿 60 例作为对照组 , 其中男 41例 , 女 19 例 ;年龄 2~15 岁 , 平均年龄 （6.4±2.4） 岁。185 例腺样体肥大患儿经测量后 , A/N 值均 >0.6, 其中 66 例 A/N值为 0.6~0.7, 纳入中度肥大组 , 119 例 A/N 值 >0.7, 纳入重度肥大组。对照组中 60 例腺样体大小正常的患儿 A/N 值均<0.6.三组患儿一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法
1. 2. 1腺样体肥大程度判断 先行鼻咽 X 线侧位检查。根据相关资料推荐的标准[2], 腺样体在 X 线鼻咽侧位片上的厚度采用 A 表示 , 即测量腺样体阴影最凸点到枕骨斜坡平行线的垂直距离 ;鼻咽腔前后宽度采用 N 表示 , 即测量翼板根至硬腭后缘的距离。采用A/N比值对腺样体大小程度进行评定，低于 0.6 时为正常 , 0.6~0.7 为中度肥大 , 超过 0.7 时为重度肥大。
1. 2. 2儿童 SOM 诊断标准[3]①出现听力下降、耳鸣、耳痛等主要症状 , 检查可见鼓膜充血、内陷 , 呈淡黄色或琥珀色；②声导抗图为 B 型或 C 型曲线 ;③纯音听阈检查提示传导性听力损失 , 气、骨导差超过 10 dB, 有明显听力降低 , 以 500、1000 和 2000 的平均听阈为标准 , 听力损失为 40~50 dB.
1. 3统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1SOM 发生情况比较 中度肥大组、重度肥大组的 SOM发生率明显高于对照组 , 重度肥大组 SOM 发生率明显高于中度肥大组 , 差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.【1】
2. 2中度、重度肥大组及正常组鼻咽 X 线侧位片测量 A/N 情况 对照组 A/N=0.30, 气道顺畅无阻 ;中度肥大组 A/N=0.65,气道部分受阻 ;重度肥大组 A/N=1.00, 气道完全受阻。
2. 3鼻咽镜检查 鼻咽镜检查发现对照组鼻咽部黏膜光滑 ,咽隐窝、咽口光滑 , 咽口开放良好 ;中度肥大组患儿腺样体肥大超鼻咽腔半部 , 且有部分肥大腺样体堵塞鼻咽鼓管口 ;重度肥大患儿的腺样体直接压迫咽口堵塞咽鼓管圆枕。
3 讨论
SOM 发病早期症状不典型或年龄较小不会诉说 , 易致误诊 , 尤其是单耳 SOM, 由于另一侧听力正常 , 早期很难被患儿及家长察觉。SOM 的病因主要是由咽鼓管功能障碍所致 , 而腺样体肥大又是咽鼓管功能障碍的主要原因之一[4].正常腺样体在鼻咽腔顶后壁中部 , 其肥大多向咽鼓管口挤压 , 堵塞咽鼓管咽口而使咽鼓管和中耳腔引流不畅。随着病程的延长，咽鼓管功能发生障碍而降低中耳腔氧分压 , 升高二氧化碳分压 , 且呈酸性 , 黏液腺分泌增加 , 从而使鼓室负压而引起鼓室黏膜渗出 , 进一步影响咽鼓管和鼓室的引流 , 鼓室负压加剧 , 导致 SOM 的发生。
刘振华等[5]研究认为 , 腺样体肥大引起 SOM 的机制最主要是腺样体直接压迫咽鼓管咽口 , 致使咽鼓管功能障碍所致 , 作者对 SOM 患儿咽鼓管咽口进行观察 , 结果显示 , 约50% 的咽鼓管咽口被肥大的腺样体直接压迫。本研究进行电子鼻咽镜检查发现 , 不同肥大程度腺样体肥大对咽鼓管咽口的压迫程度也不同 , 中度肥大腺样体仅部分阻塞咽鼓管咽口 ,而重度肥大腺体则直接压迫咽鼓管咽口 , 提示肥大的腺样体占据鼻咽空间过程中会对咽鼓管咽口产生机械性压迫 , 使其堵塞。同时鼻后孔堵塞 , 改变了鼻咽腔内的空气动力学 , 气压升高 , 增加了分泌物向咽鼓管返流的可能 , 病原菌可随分泌物进入中耳而诱发 SOM.正常情况下 , 腺样体不会对咽鼓管咽口形成压迫 , 鼻后孔顺畅 , 鼻咽部黏膜光滑 , 咽口开放良好 , 故不宜发生 SOM[6].
本研究结果显示 , 对照组中 60 例腺样体正常的患儿 A/N值均 <0.6, 仅有 5 例发生 SOM, 发生率为 8.3% ;中度肥大腺样体患儿的 A/N 值为 0.6~0.7, 共 66 例 , 其中 13 例发生 SOM,发生率为 19.7% ;而重度肥大腺样体患儿 A/N 值>0.7, 共 119例 , 其中 84 例发生 SOM, 发生率为 70.6%.中度肥大、重度肥大腺样体患儿的 SOM 发生率均明显高于正常腺样体患儿（P<0.05）， 而重度肥大腺样体患儿的 SOM 发生率则明显高于中度肥大腺样体患儿 （P<0.05）， 说明腺样体肥大程度越重 , 患儿发生 SOM 的风险越大 , 也提示腺样体肥大与儿童 SOM 呈正的相关性。由此可见当患儿存在腺样体肥大且合并 SOM时应进行腺样体切除术。总之 , 对诊断为 SOM 的患儿应首先考虑腺样体肥大的可能 , 因腺样体肥大是 SOM 的主要诱发因素。腺样体肥大可致咽鼓管功能障碍这是 SOM 的发病基础 , 其机制为肥大的腺样体通过直接压迫咽鼓管咽口使其堵塞， 从而导致其他交换、引流障碍。
参 考 文 献
[1] 张英华， 盛才华。 儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会。中国社区医师 （ 医学专业半月刊 ）， 2010, 7（24）：188-189.
[2] 刘晓海， 梁传余。 儿童腺样体切除术对相关疾病预后的影响。华西医学 , 2009, 44（2）：40.
[3] 别旭 , 孙秀珍 , 王吉喆 . 儿童腺样体肥大并发分泌性中耳炎的临床分析 . 大连医科大学学报 , 2010, 96（3）：299.
[4] 石洪金 , 李树华 , 吴大海 . 儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系研究 . 中华耳科学杂志 , 2009, 47（1）：109.
[5] 刘振华 , 谷京城 , 刘盛林 , 等 . 腺样体肥大患儿腺体形态与分泌性中耳炎的关系 . 山东医药 , 2011, 42（42）：16-17.
[6] 刘亚南 , 范崇盛 , 薛柯凡 , 等 . 儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎的发病关系及鼻内镜手术治疗 . 中国内镜杂志 , 2007, 13（3）：48-49.
