补中益气汤加减治疗声带息肉术后声音嘶哑

     

　　声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，临床表现多以声音嘶哑为主，并伴有讲话费力，发高音不能等表现，随着现代医学的发展，对声带息肉最直接的办法就是手术切除，但是术后很多患者声音嘶哑仍然改善不理想，笔者采用补中益气汤为基础方加减治疗声带息肉术后声音嘶哑取得了较好的临床疗效。
　　
　　病案 1 患者，张某，男，45 岁，教师，就诊前 1 月因“声带息肉”在我院行“支撑喉镜下左侧声带息肉切除术”，术后予以抗炎、声休等处理，但患者声音嘶哑仍未能明显改善，发音无力，检查见：双侧声带色白，边缘整齐，闭合欠佳。脉象细弱，舌淡红，舌苔薄白。遂予以黄芪 15g，白术 12g，党参 10g，炙甘草 6g，升麻10g，当归 10g，陈皮 10g，木蝴蝶 9g，桔梗 10g。6 剂后患者声音嘶哑明显改善，复诊上方续服 6 剂患者发音正常。
　　
　　病案 2 患者，杨某，男，50 岁，经商，就诊前 2 月前在外院行双侧声带息肉切除术，术后患者声音嘶哑改善不理想，加之患者平素讲话较多，近 2 周声音嘶哑明显加重，发高音不能，电子喉镜检查：双侧声带色白，水肿，左侧声带稍突起，闭合欠佳，脉象细涩，舌暗红，苔薄白。予以黄芪 15g，白术 12g，党参 10g，炙甘草6g，升麻 10g，当归 10g，陈皮 10g，生地 10g，红花 10g，枳壳 10g，木蝴蝶 9g，桔梗 10g 组方，7 剂口服后声音嘶哑改善，复诊后予以上方稍加减 10 剂配合声休后，发音正常。
　　
　　病案 3 患者，李某，女，56 岁，农民，因“声音嘶哑 2 年余”2 月前在我院行右侧声带息肉切除术，术后患者声音嘶哑改善不理想，就诊前 1 月患者喝酒声音嘶哑明显加重，并伴有黏白痰，电子喉镜检查：盐步慢性充血，咽后壁见黏白痰，双侧声带色白，水肿，闭合欠佳，脉象细弱，舌暗红，苔白腻。予以黄芪 15g，白术 12g，党参 10g，炙甘草 6g，升麻 10g，当归 10g，陈皮 10g，法半夏 10g，僵蚕10g，茯苓 10g，石菖蒲 10g，木蝴蝶 9g，桔梗 10g 为方口服 7 剂后声音嘶哑明显改善，复诊后予以上方稍加减 15 剂后，发音正常。
　　
　　上述 3 病案，均为声带息肉手术后，声音嘶哑改善不理想，通过对患者行以补中益气汤为基础方进行加减中药进行口服，患者取得了较好的临床疗效。声带息肉是耳鼻喉科常见病，对于声带息肉现代医学推荐手术治疗，通过手术治疗能够直接改善患者的声带状况，但是部分患者术后声音改善仍不理想。声带息肉属于中医学慢喉瘖的范畴，多以肺脾气虚，脏腑失养，加之多讲话，大声讲话，久之邪毒留至咽喉形成息肉，可伴有血瘀、痰凝等症候。通过手术患者声带状况虽改善，但患者机体的体质未能改善，加之患者术前因声带息肉造成声门闭合不全，患者为能发出声音需要用力讲话，久之加重身体的肺脾气虚，因此术后患者声带仍为“失养”，遂仍哑。正如著名医家李杲《脾胃论》曰：“清气不升，九窍为之不利。”
　　
　　补中益气汤为《脾胃论》中的代表方，其方由黄芪、升麻、炙甘草、当归、党参、陈皮、柴胡、白术药物组成，具有益气升阳、调补脾胃之功效。上述 3 病案，在补中益气汤为基础方进行加减，进行全身调理，对声带息肉术后声音嘶哑具有较好的临床疗效，值得今后进一步观察研究。
　　
　　参考文献
　　[1]孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2012.5.
　　[2]孟动玲,等.补中益气汤在耳鼻喉科疾病治疗中的应用[J].中国中医药信息杂志，2013,20（3）：96-97.