87例耳廓假囊肿患者前壁软骨切除及引流手术的疗效观察

    本科采用前囊壁软骨切除术+输液管加压缝合治疗耳廓假囊肿87例，报告如下。
   
    资料与方法
   
    资料
   
    2008年4月~2012年3月，本科对87例耳廓假囊肿患者行门诊手术，其中男性72例、女性15例；年龄17~65岁，平均（39.4±11.6）岁；病程2个月~1年。均为单耳发病，无明显外伤史。囊肿位于舟状窝15例、三角窝11例、耳甲腔17例、耳甲艇6例、三角窝与耳甲腔同时受累16例、三角窝与舟状窝同时受累14例、全耳廓受累8例。囊肿界限清楚，皮肤色泽正常，触诊时有囊性感，皮肤温度正常。除发现患耳增厚、肿胀外，患者无其他不适。
   
    方法
   
    术前患者一般情况良好，常规检查无明显手术禁忌证，囊肿局部无感染。
   
    1）前囊壁软骨切除术。患者取平卧位，术耳朝上，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉后，于囊肿外侧缘沿耳轮弧形切开皮肤至软骨膜，暴露软骨；于软骨膜下用蚊式钳分离前壁软骨，至囊肿边界。沿囊肿边缘剪除全部囊肿前壁软骨，切口对位间断缝合。
   
    2）在囊肿处行输液管加压缝合。视耳廓情况及囊肿范围，将输液管剪成适当长度（1~5cm）。在耳前、耳后各垫一段输液管，用三角针4号丝线穿输液管从耳前皮肤进针，经后壁软骨、耳后皮肤，穿另一根输液管出针，在距出针点5~8mm处，再从耳后输液管进针，穿过耳部组织至耳前输液管出针，行耳廓背、腹侧贯通缝合。丝线打结固定，松紧适当。根据囊肿大小、耳甲腔、舟状窝、三角窝及耳轮凹凸情况，可作2~5排、2~8个加压缝合点。最后以无菌纱布包敷。术后口服抗生素5d,5d拆除输液管，7d拆线。
   
    疗效评定标准
   
    治愈：耳廓恢复正常，皮肤无红肿、溃疡，未见耳廓明显增厚、变硬，无疼痛及灼热感；有效：症状明显好转，耳廓囊肿范围缩小；无效：症状无改善，检查体征同初诊时。
   
    结果
   
    87例患者均一次手术成功。术后伤口愈合良好，耳廓局部无肥厚、无瘢痕结节、无感染，耳廓无畸形。术后随访1年，无一例患者复发，治愈率100%,无并发症。
   
    讨论
   
    目前针对耳廓假囊肿的治疗手段多样，治疗的目的是刺激囊壁促其纤维化，防止液体再生，使囊壁粘连愈合。常见的治疗方法有：囊肿穿刺抽液加压、开窗手术治疗、局部注射、囊壁切除术等，虽然各种治疗方法均有疗效，但仍存在疗程过长，易复发，易遗留耳廓软骨增厚、耳廓畸形、瘢痕等后遗症，且上述治疗方法的关键在于加压包扎的有效性。耳廓加压的方法繁琐，加压效果不可靠，易致复发。尤其对囊肿较大，同时累及三角窝、耳甲腔、舟状窝或全耳廓受累者，加压包扎易至耳廓上部扁平变形，影响外观。若因加压不当，尚可发生耳廓缺血性损伤，严重者可致耳廓变形。
   
    输液管性质稳定，无菌，取材容易，成本低廉。可根据囊肿的大小、形状，将输液管剪成不同的长度和形态，依照对耳轮、三角窝、舟状窝、耳甲腔的形态分别加压缝合，使耳廓腹侧皮肤与软骨紧密贴合，消灭死腔，以达到彻底治愈。输液管为中空管状，有一定的弹性，既可缓冲压力保护耳廓软组织，又可使加压效果确实、可靠，有效避免耳廓缺血坏死及增厚变形等并发症。术后无需另外使用任何加压装置，患者无加压包扎引起的头胀、头痛感，对仪表及日常活动影响不大。
   
    本疗法操作简单，危险性少，所用材料简单易得，无需持续引流，不影响耳廓外观，长期疗效稳定，是治疗耳廓假囊肿的可靠方法。

　　参考文献

　　[1]陈剑，韩军，喻妮，等。前囊壁软骨切除法治疗耳廓假囊肿[J].中日友好医院学报2010,24（4）:206-208.
　　[2]程雷，黄岭。耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2008:47-49.
　　[3]黄选兆，汪吉宝，孔维佳。实用耳鼻咽喉头颈科学[M].2版。北京：人民卫生出版社，2008:840-841.
　　[4]潘滔。对耳廓假囊肿治疗的认识[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,17（7）:391-392.
　　[5]张晓彤，孙斌，凌荧，等。耳廓假囊肿病理及治疗问题探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,45（8）:640-644.
　　[6]马桂琴，李连贺。耳廓假囊肿的研究进展[J].中华临床医师杂志，2011,5（2）:435-437.