1.5 图像分析
选取 3 名经验丰富的主任医师，根据超声捕捉的图像评价穿刺效果，意见不统一时请科主任会诊，最终达成一致意见。
2 结果
动态三维成像 :动态三维成像技术在引导穿刺过程中除了显示常规动态三维图像，还参与了实时 4D 冠面成像的穿刺。动态三维成像的时间分辨率仅有 7~9 帧 /s,从而导致了扫描图像的时间分辨率与空间分辨率存在较大矛盾。
捕捉的影像较穿刺针的前进过程存在一定的延迟，造成捕捉图像时间较慢，较实时动态三维成像相比，其准确度与灵活性稍显不足（图 1）。
实时动态三维成像 :实时四维冠状面的成像，提供了穿刺区域的附加信息，这在传统的二维超声模式中是不可能做到的，它在双幅格式中，同时获得了穿刺平面的轴向图像和冠状面图像（图 2）。
静态三维成像 :静态三维图像可较好地显示穿刺针的最后位置，但在实时观测及引导穿刺针方面略显不足（图 3）。
动态三维成像与实时动态三维成像下，囊肿穿刺引导均获成功，但动态三维成像的时间分辨率过低，导致捕捉的影像较穿刺针的前进过程存在一定的延迟，造成捕捉图像时间较长，而实时动态三维成像虽未能全部显示横向、纵向及冠状面图像，但可达到完全实时状态.穿刺针在实时动态三维成像条件下显示的较正常值略厚，因此进入机体后的可见性较高。实时动态三维成像在启用 50% 表面质地混合 50%透明最大模式下显示最优效果[5].动态三维成像模式下，表面模式病灶与针尖显示清晰率为 95%,多平面模式病灶与针尖显示清晰率为 100%.具体结果。
3 讨论
目前，超声穿刺导航在肝肾囊肿介入穿刺术中具有广泛的应用，能够实时显示穿刺针在组织内的运动情况，为穿刺路径的选择提供依据，是超声辅助治疗的重要手段。但患者的软组织形变可能会影响到穿刺的精度，同时现有超声穿刺导航系统存在着操作复杂、定位不精确以及穿刺角度固定麻烦等问题，因此需要进行多次穿刺治疗。
关于静态三维超声成像，目前最主要的应用是某些腹部病症的诊断与胎儿的产前检查。静态三维成像技术应用于乳腺肿瘤穿刺术已有相关文献记载。静态三维超声常常用于辅助二维超声在引导穿刺后对穿刺针的位置进行确定，针尖位置判定的准确率接近 40%.金鑫等[6]对 170 个乳腺病灶进行静态三维超声引导下穿刺术，得出结论，静态三维超声诊断恶性肿瘤的敏感性为 97.1%,假阴性率为 2.9%,虽然静态三维图像可较好地显示穿刺针的最后位置，但在实时观测及引导穿刺针方面略显不足。
近年来，动态三维超声成像技术迅速发展，经常应用于穿刺术中[7].依照成像速度的快慢，动态三维超声成像可分成实时成像和非实时成像。就引导介入穿刺术而言，动态三维成像技术要优于普通的二维超声成像。二维超声存在一定的容积效应，可造成一定的误差，当病变很小，而超声未能清晰地显示出病灶的具体特征时，只能依靠医师的经验去估量，容易出现穿刺失败的情况[7].采用动态三维超声成像技术引导穿刺时，可以很清晰地判断针尖与病灶之间的位置关系，准确地辅助穿刺者进针至病灶区域，而且只需确保针尖落入扫描范围内，呼吸运动对显示结果基本无影响，而普通二维超声有时会因为呼吸或移动导致针头消失[8].动态三维超声成像的缺点在于，四维超声探头较其他探头笨重，有较强烈的震动，操作者上手前需要进行一系列的培训。
实时四维冠状面成像可以实现实时引导，显示出穿刺范围内的附加信息，优于其他扫描模式，但此方法的缺点是不能同时将横、纵、冠面同时显示。同时获取轴位图像与冠面图像有助于进针位置的确定。在实际临床操作中，实时四维超声引导进针精确度较高，增大了穿刺成功率。
有研究报道，普通二维超声引导穿刺活检的病理诊断准确率为 60%,而实时四维超声引导穿刺活检的病理诊断准确率为 92%[9].通过本组研究可知，采用不同的动态成像技术获取图像时，最佳成像模式、图像显示方式及针显示的清晰度都不同，因此在行介入穿刺治疗时，要选择合适的成像模式与图像显示方法。
目前，四维超声的临床应用越发广泛，作为一种现代化诊疗手段也得到了医护人员的大力认可。超声成像技术对于引导穿刺过程具有无法替代的优势，是引导穿刺术的一条新途径，超声医学即将迎来又一个新的时代。
参考文献：
[1] 徐辉雄，谢晓燕，吕明德，等。三维超声在介入性诊疗中的应用研究[J].中华超声影像学杂志，2012,16（13）：609-613.
[2] 徐辉雄，张青萍。超声引导下肝脏肿瘤的射频消融治疗[J].中华超声学杂志，2012,25（7）：1235-1237.
[3] 董宝玮，梁萍，于晓玲。彩色多普勒在介入性超声中的应用[J].临床腹部超声诊断与介入超声学，2011,9（14）：67-68.
