2009年，世界卫生组织（WHO）的《全球性医学研究报告》指出，全球自杀率为14.5/10万左右，每年大约有100万人死于自杀。每天至少有750人死于自杀。我国每年约28.7万人自杀，占全球自杀死亡人数的1/3,成为第5位死因[1].在2011年更新的世界各国自杀率列表中，中国每10万人中的自杀人数为22.23人，按照世界卫生组织制定的国际标准，每年自杀发生率每10万人中高于20人的，为高自杀率国家，中国属于高自杀率国家。自杀意念是指有明确的伤害自己的意愿，但没有形成自杀的计划和行动准备，更没有实际的伤害自己的行动[2].自杀意念具有隐蔽性、广泛性、偶发性及个体差异性的基本特点，是自杀行为的重要组成部分和必经阶段[3].国内外的很多研究也显示老年人群是自杀率最高的人群[4],农村居民的自杀死亡率比城市居民高3~5倍[5].本研究旨在通过流行病学调查，了解农村老年人自杀意念及影响因素的现状，为老年人自杀意念的干预提供依据。
1对象与方法
1.1对象
本研究以湖南省郴州市农村地区为研究区域，采用分层整群随机抽样的方法进行抽样。根据2012年湖南省郴州市行政区域的划分标准，抽取郴州市北湖区和苏仙区，第一阶段，分别在苏仙区和北湖区随机抽取1个镇和1个乡，第二阶段，在抽取的4个乡镇直属的62个村落中分别随机抽取9个村落；第三阶段，被抽到的村落作为整群纳入被调查范围，进行挨家挨户的问卷调查。样本大小采用横断面调查的计算公式：n=t2P（1-P）/d2.参照湖南省沉江市农村老年人自杀意念发生率，取自杀意念发生率P为19.9%;允许误差（d）为3%,t0.05=1.96.样本估计值为680.
2013年1~3月，本研究采取整群抽样的方 法，抽 取9个 自 然 村 中 的 全 部 老 年 人。参 照WHO对发展中国家老年人年龄的划分标准，调查对象纳入标准：①年龄≥60周岁；②在调查地点居住半年及以上。调查对象的排除标准为：①调查时不在本地居住的社区居民；②虽在本地居住，但3次入户未碰到的社区居民；③由于严重躯体或精神障碍无法完成调查；④拒绝接受调查。获得有效样本988人，男483人、女505人，年龄60~89岁，平均68.75岁，其中60~64岁249人，65~69岁271人，70~74岁241人，75~79岁110人，80~89岁117人。婚姻状况：在婚538人，丧偶400人，分居、离婚、未婚50人。文化程度：文盲293人，小学505人，初中及以上190人。居住方式：独居268人，与家人共同居住708人，住福利院12人。
1.2方法
1.2.1调查工具
运用自杀意念自评量表（SIOSS）及自编的调查问卷调查了解农村老年人自杀意念水平及影响因素的现状。该量表由绝望、乐观、睡眠、掩饰4个因子共26个条目组成，问卷内部一致性信度为0.790,分半信度为0.824,重测信度为0.860[6].每项以“是”、“否”作答，得分越高，自杀意念越强。绝望因子、乐观因子和睡眠因子三者的总分≥12分，且掩饰因子<4分，作为筛选有自杀意念者的量表划界点。
1.2.2调查方法
参与本次调查的人员主要由湘南学院护理学系的老师和护理学专业2~3年级的60名本科生组成，另邀请2名预防医学专业的老师作为技术指导人员，且调查前对全体调查人员进行统一培训。每2名调查员结成对子，进行入户调查，向受试者使用通俗易懂的语言解释调查的目的、意义，问卷填写方法，受试者根据自己的实际情况填写问卷；对文盲或难以理解问卷内容者，由调查员逐条解释，根据受试者意愿勾选最符合的选项。共发放991份问卷，有效收回988份，有效回收率99.70%.
1.2.3统计学方法
使用SPSS18.0软件进行统计描述、秩和检验、χ2检验，检验水准α=0.05.
2结果
2.1农村老年人自杀意念量表得分情况见表1.
2.2不同人口学特征农村老年人自杀意念发生率比较
调查对象中具有自杀意念的老年人257人，自杀意念发生率为26.01%.不同人口学特征农村老年人自杀意念发生率比较见表2.
3讨论
3.1农村老年人自杀意念的发生率
截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%.我国人口老龄化正处在加速发展时期，老年人口规模日益增加。由于大量年轻人进入城市，农村地区的常住人口老龄化问题更为突出，呈现出老龄化程度加重，老龄化速度增快，空巢现象日趋严重，养老负担逐渐加重的趋势。由于越来越多的农村老年人成为留守老人，身体健康状况日趋下降的同时，经济收入得不到保障，所获得的社会支持减少，娱乐生活单调，精神需求得不到满足，一部分老年人容易产生自杀意念。
目前，关于自杀意念的研究，因不同研究者对自杀意念的定义、时间维度、评价工具以及研究方法等许多方面的不同，导致结果的可比性不强。本研究采用夏朝云等[6]编制的自杀意念自评量表，来评估调查对象在现阶段是否有自杀意念以及自杀意念的强度。
本研究中调查对象自杀意念发生率为26.01%,与湖南省沉江市农村老年人自杀意念发生率（19.9%）接近[7],高于湖北省麻城市农村老年人自杀意念发生率（7.1%）[8]和 山 东 农 村 居 民 自 杀 意 念 发 生 率（9.33%）[9].但因三项研究采用的自杀意念量表不同，因此不适宜对老年人自杀意念发生率进行比较。
3.2农村老年人自杀意念的影响因素
3.2.1婚姻状况
本研究发现，非在婚老年人（包括离婚、丧偶、分居、未婚）自杀意念发生率显着高于在婚状态的老年人，提示婚姻是自杀的保护因素之一，这与国外文献报道非在婚状态可以增加老年人自杀意念的危险性[10-11]一致。可能是因为分居、离婚或未婚的老年人在中国农村较少，且多为独居老人，获得的社会支持少，因而容易产生自杀意念，而丧偶对老年人来说，是一个很强的应激，可导致其在较长一段时期内处于痛苦、悲伤、烦燥、失眠和食欲减退等一系列强烈持续的负性情绪与状态中，而这些因素均可能增加老年人出现自杀意念的危险。
3.2.2居住方式
本研究发现，独居老年人自杀意念发生率显着高于其他居住方式的老年人，提示独居可能是老年人产生自杀意念的危险因素，这与有关研究结果[12]一致。本研究还发现农村住福利院的老年人的自杀意念发生率也较高，原因可能是，在中国农村，住福利院的老年人往往是孤寡老人，没有亲人的关心和正常的家庭生活，他们容易产生孤独、抑郁等不良情绪而滋生自杀意念，提示福利院的工作人员除了对老年人提供生活上的照料外，还应多关心老年人，对孤寡老人给予更多的情感支持。
3.2.3文化程度
本研究发现，文盲老年人自杀意念发生率高于其他老年人，这与北京的调查结果[13]一致。文盲的老年人往往经济收入比较低，获取信息的渠道极为狭窄，受到打击或挫折后找不到其他可供排解的渠道，容易产生自杀的念头。提示我们应提高对受教育程度较低的农村老年人的社会支持水平，当他们在生活上遇到困难时能及时给予帮助，避免因其一时想不开而产生自杀意念，造成自杀的悲剧。
3.2.4经济收入
本研究发现，自杀意念的发生率随家庭人均收入的增加呈降低趋势，且差异有统计学意义，这与冯姗姗等[14]研究结果一致。可能是经济水平低的老年人，因生活来源得不到保障，往往对生活有相对高的恐惧感，易产生自杀意念，同时经济压力大也能间接导致自杀意念的产生。提示我们对于经济困难的老年人应提供最低生活困难补助，落实农村最低生活保障制度，避免老年人因经济压力大而产生自杀意念。
3.2.5受照顾情况及邻里关系
本研究发现，无照顾人员的老年人自杀意念发生率显着高于有照顾人员的老年人（P<0.01），可能是因为无人照顾的老年人当生活遇到困难时无法及时得到帮助，且容易产生绝望、挫败感等情绪，因而容易产生自杀意念。此外本研究表明，自杀意念发生率随邻居关系的变差呈增高的趋势，可能是因为邻居关系好的老年人，当生活遇到困难时可以从邻居那里得到帮助，有助于降低老年人的自杀意念。研究结果提示，对于居家养老的老年人，其家属应安排人员照顾老年人的生活起居和身心健康状况。同时倡导建立和睦的邻里关系，特别是对空巢老年人，邻里之间应相互照应，避免老年人产生负面情绪而产生自杀意念。
3.2.6子女关心程度
本研究发现，自杀意念发生率随子女电话频率及探视频率的降低呈增高的趋势。原因可能是，调查地区的大部分年轻人在外打工，很多老人为空巢老人，子女很少回家探视且电话联络很少，使老年人产生孤独、抑郁感，生活上也难以得到子女的扶持、帮助，因而容易产生自杀意念。这提示子女应尽可能回家探视父母，多陪伴父母，条件不允许回家探视的子女也应多与老年人保持电话联络，以减少老年人孤独、抑郁等负面情绪的产生。
4小结
农村老年人自杀意念发生率较高，离婚、丧偶、独居、经济困难、邻里关系差、无人照顾、子女关心较少是农村老年人自杀意念的危险因素，护理人员应重点关注这类人群，帮助其扩宽社交渠道和社会支持网络，做好心理疏导工作，为经济困难者申请援助等，以降低其自杀意念的发生。
参考文献：
[1] 梁瑛楠，杨丽珠。大学生自杀意念的流行病学特征[J].中国健康心理学杂志，2011,19（8）：1010-1012.
[2] 肖水源，周亮，徐慧兰。危机干预与自杀预防（二）自杀行为的概念与分类[J].临床精神医学杂志，2005,15（5）：298-299.
[3] 张小远，俞守义，赵久波。医学生自杀意念与人格特征、内外控和自尊水平的关系研究[J].第四军医大学学报，2007,28（8）：747-749.
[4] 徐慧兰，肖水源，陈继萍，等。湖南省城乡部分老年人口自杀流行学研究[J].中国心理卫生杂志，2000,14（2）：47-48.
[5] 肖水源，王小平，徐慧兰。我国现阶段自杀研究及预防工作中的几个问题[J].中华精神科杂志，2003,36（3）：129-131.
[6] 夏朝云，王东波，吴素琴，等。自杀意念自评量表的初步制定[J].临床精神医学杂志，2002,12（2）：100-102.
[7] 卿文静。湖南省沉江市农村老年人自杀意念及其危险因素的研究[D].长沙：中南大学，2007.
[8] 吴云涛。湖北麻城市农村老年人自杀意念影响因素的病例-对照研究[D].武汉：华中科技大学，2012.
[9] 王志青，李献云，安静，等。山东农村居民自杀意念的发生率及其危险因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2011,37（4）：1-3.
