血液透析的目的之一是清除水分，保持体内水平衡。大量研究表明，长期维持性血液透析患者的透析相关疾病是使终末期肾病患者患病率和死亡率增加的常见病因之一。透析脱水可降低有效循环血量，因此血压节律性变化和心功能损害是维持性血液透析患者常见的透析并发症，尤其是对于老年患者，可加剧透析相关病因的进展。本研究对32例维持性血液透析患者采用直线超滤和斜线超滤两种模式进行观察，探讨患者心功能和血压节律的改变，现报告如下。
1、资料和方法
1．1一般资料
选择我院2011年1月至2012年10月维持性血液透析患者32例作为研究对象。入选标准：肾病病情稳定，维持血液透析≥3个月者；排除血管炎、急性感染和其它活动性疾病者。根据入院号分为甲、乙两组各16例。甲组：男性10例（62．5％），女性6例（37．5％）；年龄28～76岁，平均（60．7±5．6）岁；透析龄3～45个月，平均（18．8±3．9）个月。乙组：
男性12例（75．0％），女性4例（25．0％）；年龄31～78岁，平均（61．2±5．1）岁；透析龄3～47个月，平均（20．3±3．4）个月。其中原发性肾炎9例（28．1％），肾移植2例（6．3％），高血压肾病4例（12．5％），糖尿病肾病9例（28．1％），梗阻性肾病4例（12．5％），其它肾病4例（12．5％）。高血压患者服用降压药物，透析前血压控制在130～160／60～90mmHg，透析日停服降压药。两组患者在性别、年龄、病情和透析龄等基线特征方面差异无统计学意义。
1．2方法
所有患者均采用长期血管通路，碳酸氢盐透析。仪器使用Fresenius4008S和FreseniusFX60透析器，透析膜面积1．4m2，透析液流量500mL／min，温度37℃，钠浓度138mmol／L。根据Fresenius4008S透析机内置超滤模式分为直线超滤和斜线超滤。直线超滤（甲组）为匀速超滤，斜线超滤（乙组）为起始超虑率为匀速超滤的1．33倍，呈线性降低至透析结束。4h／次，透析前和透析后每1h记录患者平均动脉压（MAP）、射血分数（EF）和左心室舒张末期内径（LVDd）。
1．3统计学处理
应用SPSS16．0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
2．1两组患者透析前后心功能比较
两组患者治疗前LVDd和EF相当（P>0．05）；治疗后，甲组EF降低、LVDd升高，差异具有统计学意义（P均＜0．05）；甲组与乙组相比，差异具有统计学意义（P＜0．05）；提示甲组对心功能有损害。见表1。
2．2两组患者血压节律比较
两组患者治疗前MAP相当（P>0．05），治疗后甲组下降幅度高于乙组，透析4h时甲组MVP显著低于乙组，差异均具有统计学意义（均P＜0．05），提示甲组患者血压节律变化明显。见表2。
3、讨论
心血管并发症是影响维持性血液透析患者生活质量的主要因素之一，也是导致维持性血液透析患者死亡的主要原因。血液透析患者一般肾损害严重，常存在不同程度的左心室肥大和心功能不全。导致维持性血液透析患者心脏结构和功能损害的作用机理尚不明确。但大量研究认为，维持性血液透析患者自身存在的水钠潴留、能量代谢障碍、水电解质紊乱和长期透析引发的炎性反应状态以及中大分子物质堆积都是心功能损害的重要因素。症状性低血压也是维持性血液透析患者常见的并发症，其发生率为10％～40％。导致该类患者血压下降的根本原因是有效循环血容量减少，同时也受血管张力、心输出量和神经内分泌等因素的影响。血容量的变化一般取决于血管内再充盈率和超滤率。而血管内再充盈率又和患者的透析容量、血浆总蛋白、心血管状况、血红蛋白和透析液的钠离子浓度等因素密切相关。
据报道，不同的超滤模式由于超滤率和钠离子浓度等因素的不同，对维持性血液透析患者的血压节律和心功能有不同的作用。研究称：线性递减超滤、透析中间歇状超滤和阶梯状递减超滤可能对血管内再充盈有利。透析起始阶段即给予高超滤率，可以浓缩血液和提高血浆渗透压，从而更好地驱动血管内再充盈，避免低血容量发生，减少血压的节律性变化。
但是，患者对高超滤率的耐受一般存在个体差异，应慎重选择。
本研究部分患者采用的斜线超滤模式是线性递减超滤，起始速度为直线超滤的1．33倍，结果显示：在两组患者治疗前LVDd、EF和MAP相当的情况下，斜线超滤组心功能指标和血压变化均不显著，提示患者耐受性好；而直线超滤组EF降低、LVDd升高，且与斜线超滤组比较差异显著，透析4h时，直线超滤组MAP显著低于斜线超滤组，差异均具有统计学意义（均P＜0．05），提示直线超滤不利于患者血压稳定和保护心功能。说明斜线超滤模式可能是解决维持性血液透析患者心血管并发症的合理途径，且能维持血压的平稳。
参考文献：
[1]张凌,王婷立,赵宇亮,等.枸橼酸抗凝在持续缓慢低效血液透析中的疗效和安全性[J].中华内科杂志,2013,52(6):459-463.
[2]张晓娟,郭华,唐少文,等.碳酸镧与传统磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的Meta分析[J].中华肾脏病杂志,2013,29(5):339-346.
[3]张倩,李明,陈靖.盐酸司维拉姆对维持性血液透析患者心血管钙化影响的荟萃分析[J].中华肾脏病杂志,2009,25(10):739-744.
[4]李爱莉,柯元南,曾玉杰,等.尿毒症维持性血液透析患者左心室构型和功能的超声心动图研究[J].中华心血管病杂志,2009,37(10):913-916.
[5]叶文玲,马杰,石涛,等.长期维持性血液透析患者并发的肺动脉高压[J].中华肾脏病杂志,2012,28(1):31-35.
[6]王冬燕,高燕,米杰.左旋肉碱对维持性血液透析1015例患者心脑血管事件的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(10):1060-1063.
[7]李亚霖,牛建英,陶琳,等.维持性血液透析患者透析间期血压节律影响因素的分析[J].中华肾脏病杂志,2008,24(4):235-239.
[8]谷立杰,张郁苒,袁伟杰,等.维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素及其对预后的影响[J].中华内科杂志,2013,52(6):453-458.
[9]厉淑荣.线形曲线超滤在血液透析相关性低血压的应用及护理体会[C].第6届全国疑难及重症肝病大会论文集,2011:288-289.
[10]阮彩霞,李伟.应用斜线强化超滤对维持性血液透析患者心功能与血压节律的影响[J].中国血液净化,2013,12(3):134-136.
