中外职业病防治医师配置体系探析(2)

4 德国
　　
　　德国职业安全健康工作的主管部门是德国联邦经济劳动部及社会秩序部，劳动保护由该部下设的劳动保护局负责，另外针对生产事故设立职业协会，实施双轨制管理。德国《职业安全法》规定： 雇员超过20人的企业必须建立劳动保护委员会，由1名雇主或雇主委托的代理人、2名企业雇员委员会的代表、OP、劳动安全专员和现场安全员组成[1].企业OP和劳动安全专员的任务是向雇主提供技术咨询服务，包括劳动保护方法、劳动安全方法，组织应急救援，工种调换和疾病康复 （ 疗养） ,定期与企业有关人员一起对企业工人工作岗位卫生安全做检查，为生产工人提供职业健康体检等。
　　
　　5 英国
　　
　　英国于1974年颁布了《职业安全与健康法》，从雇主的职责和权力、雇员的权利、生产安全与健康管理体系和制度、科研框架、监督管理等方面明确职业安全卫生监督管理工作。设有安全与健康委员会和安全与健康执行局。安全与健康执行局负责职业健康的监督与管理，其职业健康的法规、监管和调查统计体系与美国具有一定的相似性。所不同的是，英国的职业健康监管机构除职业安全与健康执行局外，还有地方当局。1998年颁布的《安全和健康规章》规定，地方当局主要管理批发、零售、办公、休闲和餐饮的职业安全和健康；职业安全与健康执行局和地方当局通过执法联络委员会进行协助，并成立了负责健康和安全相关规章制度制定的职业安全健康委员会[11].2008年英国安全卫生委员会和安全卫生执行局合并，统称为安全卫生执行局 （HSE） ,英国没有政府举办的职业健康监护技术服务机构，而由HSE督促雇主履行健康监护职责情况。在英国没有严格意义上的职业病防治专业医师，雇主可在公司内选取合适人选，亦可通过经职业医学培训的医师或护士或专科医生寻求帮助。
　　
　　6 巴西
　　
　　巴西的职业安全与健康监管部门主要由劳动部、卫生部、社会保障部负责。巴西法律规定，企业必须配备OP、卫生员、职业卫生护士。在劳动者超过1 500人的高危企业，必须配备1名OP、1名助手、1名安全监察员、1名职业安全工程师[1].上述人员由国家支付较高薪水。巴西的职业卫生服务以家庭卫生团队为基础，发挥了积极有效的作用。他们的主要任务是访问作业场所，跟踪工人的职业健康状况，实施预防性干预，登记职业事故和职业病。
　　
　　7 印度
　　
　　印度职业卫生管理由国家劳工就业部负责。矿山安全监察总局负责矿工健康、安全、福利； 工厂咨询服务与劳动研究总局负责工厂、码头工人的健康、安全和福利。矿山安全监察总局、工厂咨询服务与劳动研究总局分别负责培训厂矿职业医学人员、厂矿医学督查人员、安全员，并对考核合格者颁发相应的资质证书。职业病诊断申请可由相关医务人员和工厂督查人员等提出； 主要依据健康检查结果与职业病史调查报告，应明确疑似职业病患者与职业史的相关性。印度的《工厂法》规定工厂应定期对工人进行健康检查，检查机构一般由公立医院承担，且检查医生必须接受过职业医学培训并获得相应资质，但并未明确规定工厂必须配有职业病防治专业医师[12].
　　
　　8 法国
　　
　　法国的劳动法界定及其对OP要求与日本类似。OP必须接受4年临床的培训并通过考核认证，成为OP后即可从业[13].但他们在职业病防治工作中的任务是帮助劳动者预防工作相关疾病和事故的发生，除在急救情况下是不允许从事临床医疗服务的，因此很难吸引医学生从事该项工作。但是，近来国家和越来越多的劳动者开始发现工作场所健康管理的重要性，报考OP的人数也在逐年增加。2011年对职业病防治相关法律法规的修改也增加了OP的工作范畴，且法国职业病防治体系最重要的特征是无论企业规模均必须配备OP.
　　
　　9 中国台湾
　　
　　台湾《劳工安全卫生法》自1974年4月16日公布施行，并于1991年整体修订后20年未有大幅修正。2011年9月29日，台湾行政当局通过了《劳工安全卫生法》修正草案 （ 修正名称为《职业安全卫生法》） ,并将提请台湾立法当局审议[14].
　　
　　此次修法将从扩大保障对象的范围，建立机械、设备及化学品源头管理机制，健全职业病预防体系、强化劳动者身心健康保护，强化高风险行业风险评估监督机制及提高违法行为处罚，促进安全卫生文化及相关产业发展，建立三方机制和自 我 管 理 机 制 六 个 方 面，进 一 步 修 改 完 善 相 应 法 律制度[15].
　　
　　在健全职业病预防体系的内容中，修正草案的第二十条至第二十二条规定了医疗机构应将劳工健康检查结果通报台提供健康指导，对于经医师评估不适合继续从事原工作的劳动者，雇主应采纳医师建议对其工作进行调整，并采取健康管理措施； 雇用劳工人数在50人以上的企业，应雇用或特约医护人员办理健康管理、职业病预防及健康促进等劳工健康保护事项[16].